Апоплексия яичника диагностика и тактика

Содержание

Апоплексия (разрыв) яичника – причины, симптомы, диагностика, лечение – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Апоплексия яичника диагностика и тактика

Апоплексия яичника – это внезапный разрыв ткани яичника, сопровождающийся болевым синдромом и кровотечением различной степени тяжести. Это острая гинекологическая патология, требующая немедленной помощи специалиста.

В зависимости от объема кровопотери апоплексия яичника может представлять непосредственную угрозу жизни пациентки.

В репродуктивном возрасте, особенно в период от 20 до 40 лет, апоплексия встречается наиболее часто. Анатомические особенности кровоснабжения предрасполагают к тому, что разрыв правого яичника происходит существенно чаще (по статистике в 2.5-3 раза).

Кровоизлияния могут происходить из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников.

Причины апоплексии яичника

Соответственно фазе менструального цикла изменяется интенсивность кровенаполнения овариальных сосудов. Эластичность стенок артериол в норме позволяет испытывать большие нагрузки объемом и давлением.

Патологически измененные ткани яичников, вследствие склеротических, дистрофических процессов в них, снижают эластические свойства кровеносных сосудов, повышают вероятность их разрыва при определенных условиях.

Причинами, приводящими к апоплексии яичника, являются:

  • поликистоз яичников;
  • варикозное расширение вен яичника;
  • воспаление придатков (аднексит);
  • прерывание беременности;
  • вегетативные и нейроэндокринные нарушения, приводящие к гиперсекреции лютеинизирующего гормона гипофиза;
  • прием антикоагулянтов

Разрыв ткани яичника может произойти при травме живота, физическом перенапряжении, верховой езде, бурном или прерванном половом акте, а также других факторах или явлениях, сопровождающихся внезапным ростом давления в брюшной полости. Нередко подобное состояние развивается вне связи с нагрузкой.

Существует зависимость апоплексии яичника от фазы менструального цикла. Чаще всего это может случиться в период овуляции либо накануне менструации.

Классификация апоплексии яичника

По степени тяжести в соответствии с объемом кровопотери:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая степень

По превалирующему клиническому симптому условно выделяют:

  • анемическую форму;
  • болевую форму;
  • смешанную форму апоплексии.

Симптомы апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии складывается из геморрагического и болевого синдромов.

Излитие крови в овариальную ткань при разрыве сосуда приводит к повышению давления внутри яичника. Это явление вызывает внезапные, высокой интенсивности боли внизу живота, преимущественно на стороне поражения, чаще постоянного, реже – схваткообразного характера. Возможна иррадиация болей в область промежности, прямой кишки, пупочного кольца, поясницу.

На определенном этапе прогрессирующий рост гематомы приводит к разрыву яичника с последующим кровотечением в свободную брюшную полость. В этот момент присоединяются проявления геморрагического (анемического) синдрома. Выраженность симптоматики напрямую зависит от тяжести кровотечения. При этом значение имеет не только объем, но также скорость кровопотери.

При индивидуально значимом падении объема циркулирующей крови отмечаются такие симптомы, как слабость, головокружение, тошнота, рвота, сухость во рту. При средней и тяжелой степенях тяжести появляются признаки геморрагического шока, снижается артериальное давление.

Компенсаторно учащаются сердцебиение (тахикардия), дыхание (тахипноэ). Кожные покровы бледные, цианотичные, влажные. Больные беспокойны, может развиваться состояние психомоторного возбуждения.

На начальном этапе возможны обмороки, в дальнейшем, на фоне прогрессирующего кровотечения – угнетение сознания вплоть до гипоксической комы.

При пальпации в нижних отделах живота иногда можно определить симптом Куленкампфа, сигнализирующий о наличии внутрибрюшного кровотечения. Этот симптом аналогичен симптому Щеткина-Блюмберга при мягком животе, когда отсутствует или не выражено напряжение передней брюшной стенки.

Читать также  Гид по контрацепции: чем и как предохраняться

Дифференциальная диагностика апоплексии яичника

  • острый аппендицит – при правосторонней апоплексии;
  • прерывание внематочной беременности – задержка месячных в анамнезе, признаки беременности;
  • реже – другая острая хирургическая, гинекологическая, урологическая патология.

Осложнения апоплексии яичника

  • Массивная кровопотеря, сопровождающаяся симптомами геморрагического шока, может привести к смерти больной. Вероятность летального исхода повышается при длительном нахождении пациентки без квалифицированной помощи (позднее обращение, удаление стационара и т.п.), нарушения в свертывающей системе крови (заболевания крови, прием антикоагулянтов).
  • Спаечный процесс в брюшной полости. Спайки – это реакция организма на повреждение или раздражение тканей, проявляющаяся разрастанием соединительной ткани. При апоплексии яичника появлению спаек способствует раздражение брюшины кровью, травматизация тканей при оперативном вмешательстве, сопутствующие воспалительные заболевания.
  • Бесплодие. Более, чем в 40% случаев у женщин, перенесших апоплексию яичника, выявляется нарушение репродуктивной функции.
  • Повторный разрыв яичника.

Диагностика апоплексии

Обращают внимание на жалобы (острое начало, характер и локализацию болей у женщин репродуктивного возраста), анамнестические данные (указание на перенесенные гинекологические заболевания, аборты, прием антикоагулянтов и др.).

Проводят гинекологический осмотр: при влагалищном исследовании обращают внимание на наличие болезненности заднего или боковых сводов, выбухание заднего свода при значительном кровотечении.

При тракции шейки матки возникает сильная боль. Анатомические размеры матки не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция чаще плотная.

Пораженный яичник болезненный, увеличен в размерах, плотно-эластической консистенции, подвижность его ограничена.

Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости может выявить наличие свободной жидкости и признаки кровоизлияния в ткань яичника.

Читать также  Поликистоз яичников – причины, симптомы, лечение, осложнения

Из методов инвазивной диагностики по показаниям выполняют пункцию заднего свода влагалища (аспирация крови), диагностическую лапароскопию (причина, объем кровопотери).

В анализе крови по cito определяют уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Однако в начальном периоде заболевания эти показатели могут оказаться в пределах нормальных показателей. Показатели белой крови, как правило, не изменены.

Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Лечение апоплексии

Первая помощь при разрыве яичника заключается в придании пациентке горизонтального положения с возвышенным положением ног, холод – на низ живота, вызов бригады «скорой медицинской помощи» для госпитализации в стационар. До и во время транспортировки проводится инфузионная терапия, ингаляция кислородо-воздушной смеси, вводятся гемостатические средства.

В больнице определяется тактика ведения пациентки, необходимость, объем и срочность оперативного вмешательства. Продолжается консервативная терапия, направленная, прежде всего, на борьбу с геморрагическим шоком и остановку кровотечения.

При отсутствии противопоказаний и наличии соответствующих технических возможностей операцию выполняют лапароскопически. При этом стараются минимизировать травматичность вмешательства, пытаясь сохранить интактные ткани придатков матки.

В зависимости от лапароскопической картины объем операции при апоплексии яичника может различаться. При небольших кровотечениях возможна коагуляция мест разрыва овариальной ткани, при более выраженных – выполняют клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника. По показаниям удаляют поврежденный яичник изолированно (овариоэктомия) или вместе с фаллопиевой трубой (аднексэктомия).

После операции проводят мероприятия, направленные на профилактику спаечного процесса, восстановление гормонального статуса и репродуктивных возможностей организма женщины.

Профилактика апоплексии яичника

Необходимо регулярное посещение гинеколога, своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний.

Источник: https://mediccare.ru/apopleksiya-razryv-yaichnika-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Апоплексия яичника: причины, симптомы и лечение

Апоплексия яичника диагностика и тактика

Апоплексия яичника — это внезапное повреждение ткани или кровеносных сосудов одной из парных половых желез женщины. В результате в брюшную полость изливается некоторое количество крови — от умеренного до критичного. Это состояние может угрожать жизни.и здоровью. Среди других гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 3% случаев.

По своим клиническим проявлениям болезнь напоминает внематочную беременность, острое воспаление придатков или аппендицит. Апоплексия сопровождается болью, в тяжелых случаях острой, почти непереносимой. Поэтому важно немедленно обратиться в хорошую клинику к грамотному специалисту. Чаще всего показано экстренное хирургическое лечение.

При неправильной диагностике и позднем лечении на яичнике образуются спайки и женщине в дальнейшем будет сложно забеременеть. При обильных кровотечениях может понадобиться резекция яичника. К тому же, если не исключить факторы риска, апоплексия может произойти вновь.

Что такое апоплексия яичника

К патологии приводят воспалительные заболевания половых органов. В результате воспаления происходит либо варикозное расширение стенок сосудов яичника, либо они истончаются и склеиваются.

Кровь уже не может полноценно циркулировать по органу, под давлением кровотока капсула яичника разрывается и в брюшную полость изливается кровь.

К кровоизлиянию может привести разрыв сосудов фолликула, стромы яичника, кист — фолликулярной или желтого тела.

Кровоизлияние может произойти и по механическим причинам: в результате травмы живота, при поднятии тяжестей или как следствие слишком активного полового акта. Особенно, если он происходит в опасный период — середину менструального цикла.

Спровоцировать кровотечение может длительный прием антикоагулянтов.

Справка! Апоплексия поражает правый яичник в три раза чаще, чем левый. Причина в том, что его питает более крупная артерия. Поэтому кровообращение здесь интенсивнее.

Варикозное расширение вен в яичниках происходит в случае, если женщина много времени проводит в вынужденной позе — стоя или сидя. Чаще патология развивается у женщин, имеющих несколько беременностей, а также тех, кто пользуется гормональными контрацептивами и излишне активно практикует спринцевание.

Как правило, апоплексия чаще развивается во второй фазе менструального цикла или в ходе овуляции.

Чаще всего разрыв сосудов яичника возникает у женщин в активном репродуктивном возрасте. Но иногда такое состояние бывает и у девочек-подростков, и женщин, находящиеся в начале менопаузы. Апоплексия яичника может случиться и у женщин, вынашивающих ребенка.

Классификация форм апоплексии яичника

В зависимости от преобладающих симптомов принято выделять три формы апоплексии яичников:

  1. Анемическую (геморрагическую) — в этом случае преобладают симптомы кровотечения в область малого таза при умеренных болевых ощущениях;
  2. Болевую — признаки внутреннего кровотечения не выражены, но пациентка страдает от сильнейшего болевого синдрома;
  3. Смешанную — налицо признаки кровоизлияния и сильная боль внизу живота.

Степень апоплексии принято определять по уровню кровопотери:

  • до 150 мл крови — легкая степень;
  • до 500 мл крови — средняя степень;
  • свыше 500 мл крови — тяжелая степень.

Симптомы апоплексии яичника

При разрыве яичника возникает боль, постоянная или временная. Ее интенсивность напрямую зависит от количества излившейся крови. Чаще всего боль локализуется внизу живота, в месте, где расположен пораженный яичник. Болевой приступ может возникнуть внезапно, в том числе ночью, во время сна. Иногда незадолго до приступа женщина ощущает несильную тянущую боль.

Болезненность появляется потому, что скопление крови давит на ткани брюшной полости и травмирует болевые рецепторы.

Боль будет острой и нестерпимой, если гематома образовалось в самом яичнике . В этом случае она сдавливает сосуды и нервы в корковом веществе.

Боль, которая возникает при апоплексии правого яичника нередко путают с болью при остром аппендиците. Ведь по интенсивности и месту расположения они почти совпадают.

Признаки апоплексии яичника:

  • Внезапное снижение артериального давления, учащение пульса. Давление падает при любом виде кровотечения, причем, чем больше кровопотеря, тем более выраженной будет гипотония. Количество крови, которая поступает к сердцу, снижается и давление в кровеносных сосудах становится меньшим. Одновременно учащается пульс, бледнеет кожа;
  • Общая слабость. При кровопотере ткани организма не получают питательные вещества и кислород в необходимом количестве. Особенно чувствительны к такому дефициту нервные клетки мозга и мышечная ткань. Поэтому при кровопотере у человека появляется апатия, вялость, быстрая утомляемость;
  • Нарушение менструального цикла. При апоплексии яичника кровянистые выделения из влагалища появляются вне цикла или после задержки менструации. Однако, лишь только патология проявит себя болью внизу живота, все выделения прекращаются. Нарушение цикла наблюдается у 80% пациенток, у остальных этот симптом может отсутствовать;
  • Учащенное мочеиспускание. Женщина может чувствовать позывы каждый час и даже чаще, особенно если принимает некоторые лекарственные препараты, которые усугубляют ситуацию. Симптом развивается вследствии массивного отека яичника или растяжению стенок мочевого пузыря из-за изменения гормонального фона.

При легкой степени апоплексии пациентка страдает от непродолжительных болевых приступов, у нее возникают приступы тошноты, мышцы стенки живота напряжены.

При средней степени появляется сильная боль, слабость в мышцах, рвота, потеря сознания, имеет место легкая заторможенность реакций.

Если происходит тяжелая степень апоплексии яичника, боль сильна и постоянна, живот вздувается, нарастает тахикардия, появляется рвота и холодный пот. Женщина находится в состоянии шока.

Диагностика апоплексии яичника

Диагноз устанавливает гинеколог на основании осмотра пациентки и сбора анамнеза — опроса и проведения дополнительных исследований.

Во время гинекологического осмотра врач исследует состояние гениталий и стенки влагалища при помощи зеркала. Если кровотечение было массивным, слизистая оболочка стенки влагалища будет иметь более бледный цвет, чем это предполагается в состоянии нормы.

Далее врач пальпирует влагалище. Так он определяет положение матки, ее состояние и размеры, а также состояние яичников и маточных труб. Пальпация пораженной железы проявит себя болезненностью, хотя размеры органа могут оставаться в пределах нормы.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить:

  • УЗИ органов малого таза. Это обследование может выявить неоднородную структуру коркового вещества и свободную жидкость в брюшной полости;
  • Лапароскопию. Это малоинвазивный хирургический способ диагностики и лечения органов брюшной полости через крошечное отверстие в пупке. Именно лапароскопия выявляет апоплексию яичника практически в 100% случаев. По состоянию крови, которая находится в полости малого таза, врач определяет, насколько давно произошла апоплексия. Кроме того сразу же можно определить есть ли у пациентки воспаление маточных труб и образовались ли вокруг них спайки, увеличен ли пострадавший яичник или апоплексия стала следствием разрыва кисты.
  • Пункцию заднего свода влагалища. Это прокол задней стенки влагалища и забор жидкости из пространства между маткой и прямой кишкой. В норме там должно находиться немного светло-желтой жидкости. Однако, в зависимости от характера патологии, при пункции можно извлечь кровь, экссудат или гнойное содержимое. При апоплексии яичника из жидкости можно выделить кровь, которая не сворачивается.

Лечение апоплексии яичника

Что необходимо делать при апоплексии яичника, определит врач. При апоплексии слабой или средней степени тяжести, без признаков внутреннего кровотечения, возможно консервативное медикаментозное лечение под строгим наблюдением врача.

Консервативное лечение предусматривает соблюдение постельного режима, использование специальных суппозиториев, витаминных комплексов и спазмолитиков. Когда удастся купировать острый период, лечение дополнит электрофорез и электротерапия.

Но даже при правильно проведенном консервативном лечении в 50% случаев на пострадавшем яичнике образуются спайки, что снизит возможность забеременеть и выносить ребенка.

Поэтому, если пациентка намерена сохранить свои репродуктивные способности, ей лучше согласиться на лапароскопическую операцию. Этот способ позволит максимально сохранить ткани яичника.

В стенке брюшины делают 3 небольших отверстия, через которые внутрь вводят специальное оборудование и лапароскоп.

Если женщине противопоказана лапароскопия, то врач предложит лапаратомическую операцию. В этом случае будет проведен разрез брюшной стенки над лобком, что даст доступ к органам малого таза. Во время операции ушивается ткань яичника. Также врач тщательно промывает брюшную полость, удаляет сгустки крови, что сводит к минимуму вероятность образования спаек.

После операции женщине будет назначена физиотерапия, врач индивидуально подбирает оптимальные методы контрацепции и нормализации гормонального фона.

Если кровоизлияние обильное и состояние женщины ухудшается, врач будет вынужден удалить часть яичника.

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При болевой форме апоплексии яичника все нарушения в статусе органа обратимы. Велика вероятность полного излечения.

Если же имели место геморрагические нарушения в структуре яичника, то изменения в гормональном статусе, центральной нервной системе и кровотоке в органах малого таза нужно корректировать дополнительно. Врач назначит комплексную поддерживающую терапию на длительный срок.

На протяжении не менее 3-х месяцев нужно принимать препараты для улучшения мозгового кровотока, транквилизаторы и средства для улучшения обменных процессов. Дополнительно важно принимать средства для подавления овуляции и стабилизации гормонального фона.

Женщинам, перенесшим такое состояние, жизненно важно соблюдать все прописанные лечебные мероприятия и при малейших изменениях в состоянии сразу же обращаться за врачебной помощью.

Наступление беременности после перенесенной апоплексии яичника требует осторожности и внимания со стороны будущей матери и акушера-гинеколога.

В отсроченной перспективе перенесенная апоплексия яичника может привести:

  • к образованию спаек;
  • бесплодию;
  • внематочной беременности;
  • повторному разрыву яичника.

Профилактика апоплексии яичника

Первым и самым важным правилом профилактики являются регулярные обследования у гинеколога — как профилактические, так и при малейшем изменении в самочувствии. В этом случае врач выявит возможные патологии еще на стадии их возникновения и проведет своевременное лечение.

Меры профилактики:

  • исключить излишне тяжелую физическую работу или физические нагрузки, особенно во время менструаций, при стрессах или переохлаждении;
  • беречь себя от воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • следить за состоянием гормонального фона и своевременно его корректировать.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/apopleksiya/

Симптомы, причины и диагностика апоплексии яичника: лечение без операции

Апоплексия яичника диагностика и тактика

Разрыв яичника относится к неотложным состояниям в гинекологии, требующим немедленного вмешательства специалистов.

Симптомы патологии нарастают стремительно, а сильная боль сигнализирует о серьезных повреждениях. При раннем обращении в клинику с апоплексией яичника есть возможность полностью сохранить функции органа.

Правого

Апоплексия правого яичника встречается в три раза чаще, чем левого. Объясняется это анатомическими особенностями придатка.

Правый яичник имеет намного более развитую сеть кровеносных сосудов, снабжается он автономно правой яичниковой артерией. Масса и объемы органа больше, нежели у левого.

Также в правом придатке отмечается более активный лимфоток. Все это создает предпосылки угрозы разрыва органа под воздействием сопутствующих факторов.

Левого

Повреждение придатка с левой стороны возникает редко. Это также объясняется особенностями самого органа.

Он имеет гораздо меньшие размеры, не такую густую сеть кровеносных сосудов, к тому же кровоснабжение происходит благодаря почечной артерии.

Это позволяет не достигать высоких показателей давления, поэтому и апоплексия левого яичника встречается не так часто.

Причины

Строение женских половых органов, особенности гистологии придатков и обеспечение их кровью формируют неблагоприятный фон, на котором у женщин возникает апоплексия яичников.

А при возникновении дополнительных факторов угроза разрыва увеличивается в разы. Можно выделить причины, приводящие непосредственно к апоплексии:

  • увеличение проницаемости тканей яичников во второй половине цикла (именно на это время припадает большее количество разрывов придатка);
  • ранее перенесенные факты прерывания беременности;
  • воспалительные процессы в яичниках;
  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • нейроэндокринные расстройства;
  • занятия силовым спортом;
  • поликистоз;
  • агрессивный половой акт;
  • травмы живота;
  • прием антикоагулирующих препаратов.

В результате воздействия этих факторов повышается внутрибрюшное давление, хрупкие или поврежденные ткани яичника не выдерживают такого натиска, из-за чего целостность ткани нарушается.

Классификация

Врачи на практике активно пользуются классификацией Г. Савельева в отношении разрывов яичников, согласно которой не только определяется форма патологии, но и степень кровопотери.

По классификации выделяется две формы разрывов:

  1. Болевая форма (псевдоаппендикулярная).
  2. Геморрагическая форма (анемическая).

В геморрагической форме выделяются степени кровопотери:

  • первая степень, при которой утрата крови составляется до 150 мл:
  • вторая степень, объем кровоизлияния – от 150 до 500 мл;
  • третья степень – тяжелая геморрагия с объемом утраченной крови более 500 мл.

Симптомы

Признаки апоплексии яичника в большинстве случаев нарастают стремительно. Апоплексия может случиться в любое время и в любом месте, даже дома, во время сна.

При возникновении повреждения придатка появляются симптомы апоплексии яичника:

  • резкая болезненность внизу живота со стороны разрыва;
  • иррадирующие боли в спине, промежности, пояснице или прямой кишке;
  • признаки внутреннего кровотечения – слабый пульс, холодный пот, слабость и головокружение.

Кровоизлияние в яичник может давать не только боль в области самого придатка, но и провоцировать иррадирующие неприятные ощущения.

По характеру болевые ощущения резкие, схваткообразные, колющие. Приступ может длиться до нескольких часов, обостряясь в ближайшие сутки после повреждения.

Кровотечение, гематомы придатков провоцируют типичные признаки полостного кровоизлияния. У женщин понижается артериальное давление, кожа бледнеет, выступает холодный пот на лице.

Обычно такие признаки характерны для первой степени внутрибрюшного кровотечения.

При второй степени кровопотери более 150 мл возможна рвота, позывы к дефекации или мочеиспусканию, пациентки жалуются на сильную боль. Признаки апоплексии яичника могут прогрессировать, и при обширных кровопотерях нередки обмороки.

Третья степень развития патологии, когда объемы кровоизлияния составляют более полулитра крови, характеризуется признаками коллапса – у женщин ощущается постоянная резкая боль в области низа живота, рвота, холодный пот, затуманенное сознание или его потеря.

Развивается тахикардия и шоковое состояние второй или третьей степени тяжести.

Симптомы важно вовремя распознать, поскольку патология маскируется под внематочную беременность, панкреатит или перитонит, аппендицит – грамотная диагностика позволит быстро назначить медикаментозное или оперативное лечение.

Картина острого живота требует грамотной дифференциальной диагностики.

Диагностика

При возникновении болей внизу живота врачи проводят ряд стандартных гинекологических исследований – внешний осмотр, двуручное исследование.

Заметим, что внешне половые органы не изменены – влагалище будет иметь нормальный окрас либо немного бледнее. Исследование матки зачастую невозможно, поскольку при надавливании на брюшную полость возникает резкая боль, мышцы напряжены.

Если же есть возможность ощупать матку, то ее размеры будут стандартными, и гинекология будет не изменена, а вот один из яичников немного увеличен и болезнен.

Анализ крови может не дать диагностически правильных результатов: при обширном кровотечении гемоглобин может быть пониженным, но если кровь успела сгуститься, то гемоглобин может оставаться в норме или быть слегка повышенным.

Источник: https://endometriy.com/yaichniki/apopleksiya

Апоплексия яичника – к чему приводит?

Апоплексия яичника диагностика и тактика

Одним из заболеваний, требующих немедленной медицинской помощи и становящимся причиной развития бесплодия у женщин является апоплексия яичника. В гинекологии эта патология составляет 1—3% случаев. Причем вероятность ее повторного возникновения более 50%.

О заболевании

Апоплексия яичника – заболевание, характеризующееся разрывом органа и внутрибрюшным кровотечением. Каждый менструальный цикл в тканях яичника созревают 1–2 доминантных фолликула. В определенный момент фолликул лопается, и из него в брюшную полость выходит созревшая яйцеклетка. Так происходит овуляция.

Но иногда повреждение оболочки яичника бывает слишком большой, пресекает проходящие там кровеносные сосуды. Это вызывает кровотечение,кровоизлияние в область начинающего формироваться желтого тела – железы, вырабатывающей гормоны, которые подготавливают репродуктивные органы и имплантации и сохраняют беременность.

Апоплексия яичника обычно возникает в момент овуляции фолликула, но некоторые авторы считают, что поводом к разрыву яичника может также служить нарушение процесса формирования желтого тела, киста.

В основном это бывает в период васкуляризации желтого тела.

Когда происходит нарушение нормального формирования железы, образуется киста, при разрыве которой также могут повредиться кровеносные сосуды, и открыться внутреннее кровотечение.

Если кровотечение из поврежденных тканей обильное и не прекращается, говорят об апоплексии яичника. Внутреннее кровотечение требует экстренной медицинской помощи, иначе женщина может умереть от кровопотери. Но даже если кровотечение остановилось, сгустки крови в брюшной полости вызывают воспалительный процесс, образование спаек, что впоследствии приводит к проблемам с зачатием.

Причины апоплексии яичника

Причины развития апоплексии яичников могут быть разные. Апоплексия может появиться на фоне травмы живота или при чрезмерном физическом напряжении, например, поднятии тяжестей, резких движениях, во время полового акта.

Хотя в некоторых случаях разрыв происходит и без физического воздействия.

Это связано с различными заболеваниями органов и систем, вызывающими ломкость кровеносных сосудов, нарушения системы свертывания или повышенную васкуляризацию оболочки яичника.

Исследователи считают, что основной причиной апоплексии яичника является нарушение гормонального фона, нервной регуляции со стороны ЦНС, которое оказывает влияние на весь организм женщины. Кроме того, риск апоплексии яичника выше при следующих заболеваниях:

  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
  • болезни сосудов (склероз, варикозные патологии);
  • воспалительные заболевания придатков (оофориты, аднекситы острые, хронические);
  • нарушение кровотока придатков, вследствие сдавления кровеносных сосудов опухолью, например, апоплексия может возникнуть вследствие деформации матки, изменении ее положения при миоме;
  • патологии свертываемости крови;
  • длительный, неконтролируемый прием антикоагулянтов;
  • лечебные процедуры, вызывающие созревание нескольких фолликулов (стимуляция овуляции).

По большей части встречается апоплексия правого яичника, вероятно, из-за того, что на протяжении репродуктивного периода, по наблюдениям исследователей, в нем чаще созревает яйцеклетка, и вероятность разрыва больше.

Также роль играют анатомические особенности кровоснабжения придатков. В правый кровь поступает от аорты, где артериальное давление высокое, а кровоснабжение левого осуществляется ветвью соответствующей почечной артерии.

Симптомы апоплексии

При апоплексии яичника появляется симптоматика «острого живота». Именно с таким диагнозом, врачи бригады скорой помощи срочно транспортируют пациентку в больницу. Рассмотрим, каковы основные признаки апоплексии яичника:

  • Боль. Возникает внезапно, ярко выражена, иррадиирует в область ануса, позвоночник, или пупочную зону. Обычно беспокоит со стороны одного яичника. Например, апоплексия левого яичника сопровождается болезненностью слева или внизу живота.
  • Признаки кровопотери. Их выраженность при апоплексии яичника бывает различна в зависимости от степени повреждения. Пациенты жалуются на головокружение, общую слабость, озноб, обморочное состояние. Проявляется бледность кожных покровов, сухость во рту, иногда однократная рвота. Также при апоплексии возможно повышение температуры до 38,0 градуса Цельсия.

Появление таких признаков требует немедленного вызова скорой помощи и транспортировки больную в стационар.

Клинические формы

В зависимости от степени болевой чувствительности, боль при апоплексии может быть очень сильной или умеренной, и тогда на первый план выступают признаки кровопотери. Поэтому в клинической практике выделяют 3 формы апоплексии яичника:

  • болевая, которую следует дифференцировать с аппендицитом;
  • анемическая, с признаками геморрагического шока;
  • смешанная.

Также при постановке диагноза апоплексия яичника учитывают объем кровопотери, и выделяют три степени тяжести пациентки:

  • легкая, при кровопотере менее 150 мл;
  • средняя, если женщина теряет 150—500 мл крови;
  • тяжелая, когда кровопотеря превышает 500 мл.

Тактика ведения таких пациентов отличается.

Диагностика апоплексии

При диагностике апоплексии яичника следует учитывать, что симптоматика «острого живота» может возникать и при других заболеваниях, и потребуется дифференцировать патологию. При апоплексии яичника используют следующие методы диагностики:

  • Сбор анамнеза. Врач выясняет, когда были последние месячный, так как если боль появилась в середине цикла, высок шанс апоплексии яичника. Также нужно узнать, не принимала ли больная в последнее время антикоагулянтов, есть ли заболевания, способствующие возникновению патологии.
  • Общий осмотр. При осмотре обнаруживают понижение артериального давления, пульс учащается. Кожа бледная. При пальпации живот болезненный, особенно в области пораженного яичника. Появляются симптомы раздражения брюшины.
  • Лабораторный анализ крови. При апоплексии обнаруживают снижение гемоглобина, что указывает на внутреннее кровотечение.
  • Гинекологический осмотр. Бимануальный осмотр сильно болезненный. В зеркалах возможно нависание заднего свода влагалища, это происходит из-за скопления позади матки крови.
  • УЗ-диагностика. На УЗИ при апоплексии яичника есть возможность обнаружить свободную жидкость в брюшной полости, нарушение структуры органа.
  • Пункция заднего свода влагалища. Требуется, если есть сомнения в диагнозе, при получении крови необходимо оперативное вмешательство.
  • Лапароскопия. Диагностический и лечебный метод, так как при обнаружении апоплексии яичника, ее можно сразу устранить.

Апоплексия яичника становится причиной внутрибрюшного кровотечения в 1–2% случаев у больных с «острым животом». Поэтому важно у женщин репродуктивного возраста всегда помнить о возможном развитии такой патологии.

Поставить диагноз следует очень быстро, поэтому нельзя оттягивать вызов «скорой помощи», отказываться от перемещения в стационар.

При геморрагическом шоке медицинскую помощь начинают оказывать уже во время перевозки. В стационаре также могут не проводить все перечисленные обследования, чтобы не терять время.

Окончательный диагноз апоплексии яичника ставится во время лапароскопии или открытого оперативного вмешательства.

Послеоперационная реабилитация

Реабилитация после апоплексии яичника ведется по ряду направлений. Во-первых, проводится терапия, направленная на уменьшение образования и рассасывание спаек, так как риск их возникновения при кровоизлиянии очень высок. Для этого используют различные методы физиотерапии, санаторно-курортного лечения. Хорошую эффективность показывают аппаратные методы физиотерапии:

  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • электростимуляция фаллопиевых труб.

Во-вторых, требуется снять нагрузку с пораженного яичника, пока раны окончательно не зажили. Для этого назначают прием оральных контрацептивов (ОК), которые подбираются индивидуально. Половая жизнь разрешается через месяц после операции, но предохраняться необходимо.

Третье направление реабилитации после апоплексии яичника – это поиск причины возникновения, так как возможность рецидива высокая, а это может привести к потере органа, особенно если в результате лапароскопии было произведено удаление. Также женщину обследуют на предмет воспалительных процессов в придатках, заболеваний крови, сосудов, патологий ЦНС и других. При выявлении проводится лечение.

Реабилитационный период длится минимум полгода, только по окончании этого срока женщине можно планировать беременности.

Осложнения

Осложнения апоплексии яичника бывают ранними и поздними. Ранние — это геморрагический шок и его возможное последствие – смерть пациентки. Чтобы их избежать следует как можно быстрее доставить больную в стационар.

Поздние это:

  • рецидив апоплексии яичника;
  • образование спаек в брюшной полости;
  • бесплодие;
  • развитие раннего климакса.

Конечно, при односторонней оофорэктомии климакс наступает не сразу, и возможность забеременеть есть, поскольку второй яичник берет на себя часть функций удаленного. Важно своевременно начать профилактику образования спаек и выявить причины возникновения патологии, чтобы предупредить рецидивирование.

Возможна ли беременность

Этот вопрос актуален, так как заболевание встречается в репродуктивном возрасте

После операции по поводу апоплексии яичника основным фактором, который может помешать зачатию, является не удаление органа, поскольку, второй остается и может продолжать продуцировать яйцеклетки. Сложнее предугадать формирование и расположение спаек, которые могут изменить анатомическое положение труб, стать препятствием на пути оплодотворенной яйцеклетки к матке.

Кроме того, некоторые заболевания, ставшие причиной развития патологии, например, СПКЯ, хронические аднекситы, сами становятся причиной бесплодия. Поэтому перед планированием беременности женщину нужно обследовать. А после операции нужно обязательно проводить профилактику образования спаек.

Также пред планированием зачатия, репродуктологи рекомендуют сделать повторную лапароскопию, чтобы исключить присутствие спаек и проверить состояние маточных труб. Иногда спайки образуются в трубах, и появляется трубное бесплодие. Помочь в этой ситуации могут вспомогательные репродуктивные технологии, ЭКО.

Профилактика

Апоплексия яичника — заболевание, способное привести не только к бесплодию, но и смерти больной, если вовремя не оказать медицинскую помощь. Поэтому профилактика патологии играет важную роль для сохранения женского здоровья.

В качестве профилактических мер врачи рекомендуют:

  • периодически обследоваться у гинеколога;
  • выявлять и своевременно лечить воспалительные процессы, ЗППП;
  • строго контролировать прием антикоагулянтов при терапии заболеваний крови;
  • контролировать изменения гормонального фона, лечить болезни вызывающие нарушения менструального цикла;
  • повышать общий иммунитет организма.

Апоплексия яичника — патология, сопровождающаяся кровопотерей, что опасно для жизни женщины. При появлении ее симптомов следует срочно вызвать скорую помощь. Ее последствия могут привести к проблемам с зачатием, бесплодию. Нужно пройти полный курс лечения в течение как минимум шести месяцев, а затем приступать к планированию беременности.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/zhenskoe-besplodie/apopleksiya-yaichnika-k-chemu-privodit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.