Есть ли кровотечение при гидросальпинксе

Содержание

Гидросальпинкс и его лечение

Есть ли кровотечение при гидросальпинксе

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

Причиной женского бесплодия очень часто оказываются патологии внутренних половых органов, при которых естественное оплодотворение становится невозможным. Одна из таких патологий – гидросальпинкс.

Заболевание возникает из-за перекрытия просвета маточной трубы, когда в образующейся полости трубы набирается отечная жидкость.

Образующийся мешочек с этой жидкостью в медицинской терминологии называется гидроcальпинксом.

Жидкость, скапливающаяся в закупоренной маточной трубе, называется транссудат. В отличие от экссудата она не вызывает воспаление соседних тканей, гидросальпинкс очень долго может протекать бессимптомно. Эту патологию очень часто обнаруживают уже после обращения к гинекологу по причине долгого не наступления беременности.

Маточные трубы – парный орган и гидросальпинкс одной из них резко снижает фертильность вследствие токсичности скапливающейся жидкости на эмбрион, а двусторонний приводит к абсолютному бесплодию.

Женщина с непроходимостью одной из фаллопиевых труб может забеременеть с помощью второй здоровой, однако шансы на наступление беременности значительно увеличиваются только после лечения данной патологии. Это не единственная патология, вызывающая механическое бесплодие, но распространенная.

Примерно у 30% пациенток, обращающихся к врачам из-за долгого отсутствия беременности при регулярной половой жизни без контрацепции, обнаруживается гидросальпинкс в одной из его вариаций.

Гидросальпинкс и сактосальпинкс одно и то же?

Сактосальпинкс – альтернативное название описанной патологии. Оно встречается в медицинской литературе и употребляется наравне с основным термином, ставшим общим названием для заболеваний маточных труб при наличии окклюзии дистального отдела.

Как возникает гидросальпинкс

Накопление жидкости, вырабатываемой в норме железами внутренней поверхности фаллопиевой трубы – это следствие, которое возникает на фоне первичного заболевания. К образованию гидросальпинкса приводит механическая непроходимость, возникающая в результате спаечных или опухолевых процессов. В гинекологии сформировались четыре основных причины, приводящие к гидросальпинксу:

  • инфекционные заболевания репродуктивных органов;
  • операции, травмы внутренних органов;
  • эндометриоз маточных труб;
  • наличие опухолей, способных механически перекрывать или сдавливать просвет яйцеводов.

Инфекции в этом списке недаром занимают первое место. Это самый распространенный фактор поражения полостей маточных труб, что впоследствии приводит к потере эпителия, выполняющего транспортную функцию, с образованием фиброзных тканей. Ворсинчатый эпителий играет важную роль в процессе зачатия.

Яйцеклетка не может самостоятельно перемещаться в отличие от сперматозоида, не имея для этого собственных средств. Уже оплодотворившийся эмбрион двигают специальные ворсинки, которыми выстланы трубы изнутри. Инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем, поражающие трубы, нарушают кровообращение ворсинчатого эпителия.

Поэтому важно проводить лечение вовремя и полностью. Кроме того, инфекции поражают ткани самой трубы, уменьшают их эластичность, приводят к структурной деформации, потере трубой ее продвигающих способностей и скоплению жидкости в закупоренной трубе, которая может токсично влиять на эмбрион.

Реакция организма на такие поражения – выработка фибрина, который образует спайки и механически перекрывает просветы трубы.

К подобным последствиям приводят и травмы тканей и эпителия фаллопиевой трубы, которые могут быть нанесены в процессе медицинских манипуляций (хирургических операций, абортов).

Так же одним из первичных заболеваний, приводящих к непроходимости маточной трубы с образованием гидросальпинкса, считается эндометриоз.

В этом случае к механическому перекрытию просвета приводят образующиеся очаги разросшихся клеток.

Реже всего гидросальпинкс образуется из-за опухоли органов малого таза, которые механически сдавливают трубу, нарушая естественный выход физиологической жидкости. В месте сдавливания труба лишается нормального кровообращения, ее структура деградирует, и со временем внутри также могут образоваться спайки.

Виды и классификация заболевания

Созданию широкой классификации состояний, имеющих признаки гидросальпинкса, помешала большая динамика патологии. Размеры расширенных просветов, и сами трубы могут видоизменяться даже в пределах одного менструального цикла.

К обязательным характеристикам вторичного заболевания не относят наличие кистозных полостей или образований с жидким наполнением. Поэтому на практике и в литературе используется обобщенная классификация критериев гидросальпинкса: одностороннее и двухстороннее поражение фаллопиевых труб.

Течение заболевания может быть острым и хроническим.

Жидкого содержимое  мешочка гидросальпинкса, может изливаться в брюшную полость или полость матки, под воздействием механических нагрузок или иных причин. В таком случае говорят о вентилируемом гидросальпинксе, поэтому она может быть не видна при исследовании. Со временем полость снова наполняется жидкостью.

Симптомы и диагностика

При хронической патологии маточных труб с образованием гидросальпинкса симптомы, явно указывающие на его наличие отсутствуют.

Но ряд пациенток, у которых в случайном порядке во время УЗИ обнаруживают такую проблему, отмечают периодические боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации. Но этот же симптом с той или иной степенью выраженности присутствует и при многих других заболеваниях органов таза.

Явным признаком гидросальпинкса считается появление серозных выделений, которые вытекают через влагалище при компрессионном опорожнении патологической полости.

Подозрение на непроходимость маточных труб с развитием гидросальпинкса вызывает продолжительное бесплодие. Стратегия исключения позволяет при помощи УЗИ или/и МСГ или/и лапароскопии подтвердить или опровергнуть диагноз.

Острый гидросальпинкс тоже не имеет четких симптомов, но часто сопровождается:

  • болью со стороны поражения органа;
  • субфебрильной температурой;
  • учащением сердцебиения;
  • слабостью.

Из всех этих симптомов, указывающим на их истинную причину, являются, прежде всего, болевые ощущения в области труб. Назначение УЗИ – нормальная практика в таких случаях.

Это наиболее комфортный для пациенток способ исследования, однако, не дающий 100% информации в случаях, когда трубы не заполнены жидкостью, или они представляют собой дренирующиеся полости или имеют незначительно расширенный просвет.

Более информативным в таком случае считается трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием контрастирования или метросальпингография- рентгеновский метод с использованием контрастирования.

Но способы, связанные с проведением манипуляций внутри органов, несут в себе риск инфицирования и травмирования, что может вызвать осложнения по типу поражения гидросальпинксами. При этом оба метода все же содержат диагностическую погрешность и не могут достоверно установить наличие патологии в 100% случаев.

по теме

Наиболее полную картину состояния фаллопиевых труб и других органов малого таза дает лапароскопический метод исследования. Уже на этапе диагностике этот метод позволяет выполнить необходимые корректирующие манипуляции.

Лапароскоп вводится через узкий разрез (прокол) и позволяет врачу визуально оценить состояние органов. Ввиду отсутствия технической базы для проведения лапароскопии, такие миниоперации могут себе позволить далеко не все клиники.

Но сопоставимой по информативности альтернативы этому методу при плохо идентифицируемых гидросальпинксах нет.

Проходимость маточных труб можно проверить при помощи рентгеноскопии с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого в матку через влагалище.

Каковы риски для здоровья и репродуктивной функции при гидросальпинксе?

Любые патологии маточной трубы несут в себе риск развития бесплодия. Поскольку гидросальпинксы образуются в результате уже имеющейся непроходимости или критическое сужение просвета канала, то такая патология сама по себе осложнение.

Тем не менее скопление жидкости при дренируемых формах заболевания может стать причиной полного бесплодия даже если орган поражен только с одной стороны. Вытекание жидкости, собирающейся в пораженной трубе, в полость матки препятствует имплантации эмбриона.

Происходит его механическое вымывание, что часто становится причиной неудач при ЭКО. Умеренный выход жидкости в матку тоже вреден, т.к. снижает перистальтику эндометрия.

В 90-х годах в мире проводилось много исследований токсического влияния жидкости, скапливающейся в гидросальпинксе на эмбрионы и сперматозоиды.

Оказалось, что ярко выраженного эмбриотоксического эффекта жидкость не имеет, хотя при определенных обстоятельствах действительно угнетает половые клетки и эмбрионы.

Так, одним из значительных повреждающих факторов считается содержание в жидкости гидросальпинкса активного кислорода, который вызывает у эмбриона окислительный стресс.

Полностью исключить влияние токсического фактора на эмбрионы помогло бы удаление поврежденной маточной трубы. Но поскольку нет достаточных оснований считать жидкость, собирающуюся в полости фаллопиевой трубы при нарушении их проходимости, однозначно вредной для эмбрионов, некоторые авторы предлагают проводить тубэктомию после исследования токсичности транссудата.

Исследования в области взаимодействия эмбриона и эндометрия ведутся постоянно. Не исключено, что вещества, содержащиеся в жидких накоплениях гидросальпинкса, все-таки нарушают согласованность процессов такого взаимодействия, в основе которого лежат биохимические процессы.

Имплантация может быть нарушена большим количеством факторов, проявляющихся вследствие событий, приведших, в том числе и к гидросальпинксу.

Поэтому пациентки с этим диагнозом автоматически попадают в группу со снижением благоприятного прогноза преодоления бесплодия по программе экстракорпорального оплодотворения.

Вероятность неблагоприятного исхода тем выше, чем больше гидросальпинкс (чем больше растяжение трубы). Незначительные патологии, плохо идентифицируемые при проведении трансвагинального УЗИ, примерно, вдвое опасны, чем хорошо просматриваемые. При двухстороннем гидросальпинксе вероятность успеха имплантации эмбриона снижается пропорционально.

Хирургическое лечение

Методики лечения гидросальпинкса

Патологические изменения маточных труб по типу гидросальпинкса корректируются только хирургическим путем. Такие операции проводят лапароскопически. Степень травматизма при этом минимальна, но поскольку любые хирургические манипуляции имеют определенную степень инвазии, исключить появление спаек нельзя. Вероятность зачатия после операционного лечения достаточно высока.

Трубный фактор бесплодия может быть преодолен при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Если беременность не наступает естественным путем на протяжении года, то при исключении мужского фактора бесплодия, существует высокая вероятность непроходимости маточных труб с образованием полостей, наполняющихся жидкостью.

При одностороннем гидросальпинксе назначение санационной тубэктомии дает хорошие результаты при дальнейшем экстракорпоральном оплодотворении.

Недостатком тубэктомии как важного подготовительного этапа программы искусственного оплодотворения считается психологический аспект и вызываемый стресс. Пациентки часто не дают согласия на операцию, не осознавая, что это самая правильная и оптимальная в финансовом отношении стратегия.

Они хотят прежде опробовать методику искусственного оплодотворения, что называется с тем, что есть. Теоретически хоть и малый, но шанс успеха присутствует.

Но, учитывая финансовый и временной фактор, репродуктологи обоснованно считают пробные попытки при показаниях к тубэктомии нецелесообразными.

Источник: https://KRMed.ru/articles/gidrosalpinks_i_ego_lechenie.html

Есть ли кровотечение при гидросальпинксе

Есть ли кровотечение при гидросальпинксе

Гидросальпинкс — что это такое, симптомы и способы лечения
Одним из последствий воспаления придатков матки, в частности ее труб, является гидросальпинкс. По статистическим данным, эта патология присутствует у 10-30% женщин, которые планируют беременность, но она не наступает, вследствие того что гидросальпинкс препятствует благополучному зачатию.

Однако при адекватном своевременном лечении долгожданная беременность возможна, поэтому не нужно пытаться избавиться от патологии, прибегая к самолечению. Такой подход только усугубит патологический процесс и отсрочит момент наступления долгожданного зачатия, а в особо запущенных случаях беременность может и вовсе не наступить.

Что это такое?

Гидросальпинкс (от др.-греч. ǔδωρ – «вода» и σάλπιγξ – «труба») – одно- или двустороннее мешотчатое расширение маточной трубы, заполненное прозрачной серозной неинфицированной жидкостью (транссудатом), формирующееся на фоне воспаления вследствие спаивания ампулярного отдела маточной трубы. 

Строение и физиологические функции маточной трубы

Ее называют еще яйцеводом. Она представляет собой полое, с шириной просвета до 1 мм, парное анатомическое образование длиной около 10-12 см., соединяющее дно матки с полостью малого таза. Одним отверстием маточная труба открывается в полость матки. Дистальный же ее конец заканчивается на яичнике и содержит второе отверстие, окаймленное бахромками (фимбриями).

Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек — серозной, мышечной и слизистой. Серозная оболочка покрывает яйцевод снаружи, мышечная — состоит из двух разнонаправленных слоев гладкомышечных волокон, которые обеспечивают яйцеводу перистальтику (сокращения) в направлении от яичников к матке.

Слизистая оболочка формирует продольные складки и представляет собой слой клеток цилиндрического мерцательного эпителия с ворсинками. Между клетками эпителия расположены железистые клетки, секретирующие слизь в просвет трубы.

Эта слизь обеспечивает постоянство внутренней среды трубы, способствует сохранению активности сперматозоидов, жизнеспособности яйцеклетки и эмбриона на ранних этапах его формирования.

В период овуляции яйцеклетка захватывается фимбриями и далее, в результате перистальтики и колебаний ворсин мерцательного эпителия, перемещается в полость матки. Слизь, выделяемая железистыми клетками, также свободно поступает в полость матки.

Итак, физиологическими функциями маточных труб являются:

  1. Захват яйцеклетки посредством фимбрий в момент ее выхода из фолликула в брюшную полость (овуляция).
  2. Обеспечение перемещения яйцеклетки и доставка сперматозоидов из рога (угла) матки к яйцеклетке.
  3. Обеспечение жизнедеятельности половых клеток, подготовка их и к слиянию и создание условий для оплодотворения.
  4. Перемещение эмбриона в матку посредством перистальтики и повышенной активности ресничек эпителия.
  5. Обеспечение развития эмбриона до имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Механизм развития патологии

Нарушение функционирования маточных труб возникает вследствие воспаления, например, на фоне сальпингита или сальпингоофорита. В результате начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться рубцы и спайки. Воспалительный процесс и спайкообразование захватывают все слои яйцеводов, с различной степенью выраженности.

Погибают ворсинки мерцательного эпителия, а мышечный слой перестает сокращаться (исчезает перистальтика). В просвете маточной трубы разрастаются спайки, что нарушает ее проходимость, а фимбрии воронки трубы склеиваются.

Когда спайки закрывают оба отверстия яйцевода, в образовавшемся замкнутом пространстве начинает скапливаться слизь, усиленно, за счет воспаления, продуцируемая железами эпителия внутреннего слоя трубы. В результате труба расширяется, формируя гидросальпинкс или сактосальпинкс.

При нагноении серозно-слизистого содержимого трубы образуется пиосальпинкс.

В некоторых ситуациях (неполное спаивание фимбрий) образуется «вентильный гидросальпинкс», который периодически прорывается за счет давления скопившейся жидкости.

Повышение давления происходит при резкой перемене положения тела, натуживании, в процессе проведения гистеросальпингографии. При этом транссудат изливается в малый таз. Опорожнение яйцевода при «вентильном гидросальпинксе» происходит систематически.

Излившаяся воспалительная жидкость стимулирует образование спаек в малом тазу – формируется порочный круг, поддерживающий существование гидросальпинкса.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса происходит вследствие закрытия среднего (ампулярного) отдела яйцевода, происходит это в ответ на местную инфекционно-воспалительную реакцию.

Инфекционные агенты проникают в полость фаллопиевой трубы как по восходящему пути, от нижерасположенных органов половой системы (шейка, матка, влагалище), так и нисходящим путем, а именно с током крови от аппендикса, кишечника, миндалин, почек, мочевого пузыря.

Воспаление может являться асептическим, возникать при наличии гинекологических заболеваний.

Гидросальпинкс формируется вследствие таких причин:

  • ношение внутриматочного средства контрацепции;
  • диагностические выскабливания полости матки и аборты;
  • частые переохлаждения (активизация условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабления иммунитета);
  • воспаление придатков, яичников, труб (андексит, оофорит, сальпингит);
  • беспорядочная половая жизнь и частая смена партнеров (половые инфекции: гонококки, трихомонады, уреаплазмы, хламидии);
  • эндометрит (воспаление матки);
  • миоматозный узел, расположенный в области входа яйцевода в полость матки;
  • аденомиоз;
  • повреждения яйцеводов во время выполнения лапароскопии с возникновением асептического воспаления;
  • половой инфантилизм (извитые, длинные, тонкие трубы);
  • наружный эндометриоз (вызывает асептические воспаления и образование спаек в области малого таза);
  • воспаление цервикального канала и шейки матки;
  • дисбактериоз влагалища и длительные вагиниты.

Предрасполагающие факторы, которые повышают риск развития гидросальпинкса:

  • эмоциональные нагрузки, стрессы;
  • пренебрежение правилами личной интимной гигиены;
  • эндокринные патологии: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (ослабляют защитные способности организма).

Источник: https://atlantstroy116.ru/est-li-krovotechenie-pri-gidrosalpinkse/

Гидросальпинкс

Есть ли кровотечение при гидросальпинксе

Гидросальпинкс – патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием.

Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью.

С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Гидросальпинкс – нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное депонированием в них серозного выпота. Является наиболее распространенной причиной трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин. Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием, составляет 10-30 %.

У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности.

Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии.

Классификация гидросальпинкса

Сактосальпинкс – общее название патологии маточных труб, при которой происходит с осумкование ее полости и заполнение жидкостным содержимым. При гидросальпинксе содержимое мешотчатой полости представлено прозрачной серозной жидкостью, при пиосальпинксе – гноем. Патология может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию.

По морфологическим особенностям различают простой и фолликулярный (многокамерный) гидросальпинкс. Простая форма диагностируется при формировании в маточной трубе одной замкнутой полости, фолликулярная – при образовании нескольких полостей, разделенных между собой спайками.

В тех случаях, когда мешотчатая полость периодически опорожняется, а ее содержимое изливается в полость матки и затем наружу, диагностируется вентильный (или дренирующийся) гидросальпинкс. Течение гидросальпинкса может быть острым (активная фаза воспаления) либо хроническим (вялотекущее воспаление).

Размер гидросальпинкса варьирует от одного до нескольких сантиметров.

Гидросальпинкс

Трансформации маточных труб по типу сактосальпинкса (saktos – мешок) способствует спаечный процесс, развивающийся вследствие перенесенных заболеваний органов малого таза. При этом в просвете трубы разрастается соединительная ткань, образуются перегородки, формирующие псевдокисты.

Просвет трубы сужается вплоть до полной непроходимости на определенном участке. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в стенках трубы в сформировавшейся полости начинает скапливаться транссудат, состоящий из секрета, продуцируемого слизистой, плазмы крови и внеклеточной жидкости.

При заполнении полости транссудатом стенки трубы значительно растягиваются, деформируются и истончаются.

Жидкость может периодически изливаться наружу или частично всасываться стенками, однако наличие спаек и воспалительной реакции обусловливает повторное формирование гидросальпинкса и рецидивирующий характер заболевания.

В большинстве случаев гидросальпинксу предшествует местный инфекционно-воспалительный процесс (сальпингит, аднексит, эндометрит), вызываемый как неспецифической микробной флорой (в том числе микст-инфекцией), так и возбудителями ИППП (хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, трихомониаза и др.). В группу повышенного риска по формированию гидросальпинкса входят пациентки с эндометриозом, перенесшие реконструктивные операции на маточных трубах и другие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Небольшой по размерам гидросальпинкс при неактивном воспалительном процессе, как правило, ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при проведении планового УЗИ органов малого таза.

При значительном накоплении жидкости и перерастяжении трубы появляются чувство тяжести в нижнебоковых отделах живота, хронические тазовые боли. Температура тела может периодически повышаться до субфебрильных цифр.

При дренирующемся гидросальпинксе пациентки замечают периодическое выделение из половых путей обильных, водянистых белей.

В случае острого воспаления отмечается подъем температуры до 38º— 39ºС, интенсивные распирающие или пульсирующие боли с иррадиацией в пах. Иногда клиника гидросальпинкса напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит), кишечную или почечную колику. Выраженное недомогание, гектическая лихорадка, ознобы, миалгия, как правило, указывают на развитие пиосальпинкса.

Нарушение проходимости маточных труб вследствие гидросальпинкса напрямую отражается на репродуктивной функции. Если просвет трубы закрывается полностью, это делает невозможным попадание в нее яйцеклетки и оплодотворение – развивается так называемое трубное бесплодие.

Поэтому нередко причиной обследования у гинеколога становятся именно безуспешные попытки женщины забеременеть.

Однако даже если просвет закрывается не полностью, повреждение мерцательного эпителия, сглаженность складчатости слизистой оболочкой и атрофия мышечных волокон обусловливают нарушение перистальтики трубы и как следствие – развитие внематочной беременности.

Гидросальпинкс не только препятствует наступлению беременности естественным путем, но и в несколько раз снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения. Наличие гидросальпинкса поддерживает течение хронического эндометрита, что также влияет на успешность методов ВРТ.

Серьезным осложнением гидросальпинкса может стать разрыв маточной трубы, на возникновение которого указывает внезапная резкая боль в соответствующей половине живота, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи, холодный пот.

В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита, пельвиоперитонита, абсцесса дугласова пространства. В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО.

При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона, но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

  • Механическое действие. Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.
  • Эмбриотоксическое действие. Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.
  • Повреждение эндометрия. С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб, проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Трансвагинальное или комбинированное гинекологическое УЗИ дополняет и уточняет данные гинекологического осмотра.

Эхографически визуализируются расширенные вытянутые фаллопиевы трубы с однородным (при гидросальпинксе) или неоднородным (при пиосальпинксе) содержимым. Рядом с утолщенной трубой определяется интактный яичник.

В прямокишечно-маточном углублении может выявляться свободная жидкость. Уточнить проходимость маточных труб и выявить патологию помогает гистеросальпингография и УЗ ГСС.

Самые достоверные данные за наличие гидросальпинкса удается получить в ходе диагностической лапароскопии. При этом на мониторе видны утолщенные фаллопиевы трубы с отечными фимбриями, истонченные стенки трубы, сквозь которые просвечивает водянистое содержимое. Лапароскопия также является основным компонентом консервативно-хирургической тактики ведения пациенток с гидросальпинксом.

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов.

В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах.

Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез, магнитофорез, лазерофорез).

На хирургическом этапе предпочтение отдается лапароскопическим методикам.

В зависимости от локализации и выраженности патологических изменений могут производиться различные реконструктивные вмешательства на маточных трубах (сальпингоовариолизис, фимбриолизис, сальпингостомия либо сальпингонеостомия). В послеоперационном периоде проводится грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция маточных труб.

Однако даже ликвидация спаек и реокклюзия труб не является гарантией самостоятельного наступления беременности, поскольку восстановить полноценную перистальтическую активность маточных труб удается далеко не всегда.

Поэтому женщинам, планирующим беременность с помощью искусственного оплодотворения, репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию).

Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов, регулярное наблюдение гинеколога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hydrosalpinx

Гидросальпинкс – опасное осложнение при воспалении маточных труб

Есть ли кровотечение при гидросальпинксе

Под этим словом подразумевается скопление жидкости внутри маточной трубы (яйцевода), вызванное нарушением ее проходимости. Заболевание провоцируют переохлаждение, ЗППП, эндометриоз, воспалительные процессы половой сферы, аппендицит, неудачно установленная спираль, аборты и выкидыши.

Процесс может быть односторонним и двусторонним. Болезнь часто протекает бессимптомно, проявляясь бесплодием или возникшими осложнениями – нагноением содержимого трубы и ее разрывом.

Как возникает гидросальпинкс и чем он опасен

На фоне воспаления маточной трубы внутри нее образуются спайки и псевдокисты, перекрывающие внутренний просвет органа. В результате жидкость (транссудат), образующаяся внутри трубы, не может вытечь наружу и скапливается на участке перед спайками.

Постепенно количество образующейся жидкости увеличивается, и труба раздувается, приобретая мешкообразную форму. Растяжение яйцевода вызывает неприятные ощущения внизу живота.

Если внутри трубы остался маленький просвет, ситуация долго может оставаться стабильной, поскольку жидкость частично уходит. Но при полном перекрывании яйцевода может возникнуть разрыв трубы с излитием жидкости внутрь брюшной полости. Содержащиеся в экссудате микробы вызывают воспаление брюшины – перитонит – опасное осложнение, которое может вызвать летальный исход.

Другое неприятное осложнение гидросальпинкса – нагноение содержимого трубы с возникновением пиосальпинкса – скопления гноя. Микробы из гнойника могут попасть в кровяное русло, вызвав заражение крови – сепсис. Разрыв нагноившейся трубы сопровождается излитием большого количества гноя внутрь брюшной полости, что может закончиться летально.

Гидросальпинкс – распространенная причина бесплодия

Спайки, возникшие внутри трубы, и скопление жидкости в ней мешают оплодотворению. Если труба закрыта не полностью и оплодотворение всё-таки наступило, яйцеклетка часто не может спуститься в матку для имплантации, что грозит внематочной беременностью.

Даже если оплодотворение произошло, а яйцеклетка опустилась в матку и имплантировалась, беременность может не сохраниться:

  • Жидкость, вытекающая в матку из переполненной трубы, «вымывает» эмбрионы на раннем сроке. Вытекающий экссудат содержит большое количество микробов, выделяемых ими ядов и других веществ, оказывающих эмбриотоксическое действие. Жидкость, содержащаяся в расширенной трубе, настолько опасна для зародыша, что убивает его даже в 50-процентном лабораторном разведении;
  • Воспаление труб обычно сочетается с воспалительным процессом в матке, что тоже ухудшает имплантацию эмбриона. Маточные ткани, страдающие от воспаления, просто не в силах удержать эмбрион из-за недостаточного кровотока и невосприимчивости к гормонам, сохраняющим беременность.

Именно поэтому гидросальпинкс считается одной из ведущих причин бесплодия. При этом заболевании зачастую не удаётся забеременеть даже методом ЭКО. Поэтому на этапе планирования беременности нужно вначале проверить состояние маточных труб, а при обнаружении гидросальпинкса провести его лечение.

Как проявляется гидросальпинкс

Незначительно увеличенные трубы, как правило, не дают симптомов, случайно выявляясь на УЗИ. При значительном увеличении трубы появляется чувство тяжести в животе со стороны пораженного яйцевода.

Заболевание имеет хроническое течение с периодическими обострениями, во время которых температура повышается до 37-38 градусов, появляется боль внизу живота, напоминающая аппендицит или почечную колику.

Лихорадка и сильные боли в животе свидетельствуют о нагноении трубы или ее разрыве. При излитии содержимого гидросальпинкса в матку, а затем во влагалище появляются обильные бели с неприятным гнойным содержимым.

В мазках обнаруживаются множественные лейкоциты, а в крови – признаки воспаления – повышение СОЭ, лейкоцитоз. Поскольку заболевание часто является следствием ЗППП, в ПЦР-анализе нередко обнаруживаются возбудители половых инфекций.

Диагностика гидросальпинкса

Заболевание выявляется на УЗИ. На экране видна растянутая фаллопиева труба, содержащая жидкость. Яичник на пораженной стороне тоже, как правило, увеличен и воспален. Иногда наблюдается воспаление матки, вызванное попаданием в неё содержимого трубы.

Лечение гидросальпинкса проводится в два этапа:

  • вначале проводится противовоспалительное и антибактериальное лечение, позволяющее убрать острые проявления болезни;
  • после этого – хирургическое лечение с восстановлением проходимости трубы или ее удалением.

Вмешательства проводятся с помощью эндоскопических методов через небольшие разрезы на передней брюшной стенке.

При подозрении на гидросальпинкс не нужно ждать, пока произойдет разрыв трубы или нагноение, а следует сразу обратиться к врачу, сдать анализы и обследоваться на УЗИ.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории – Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Консультация гинеколога — 1200 руб.

Вернуться к списку статей

Источник: https://www.raduga-clinic.ru/articles/gidrosalpinks/

Причины и признаки гидросальпинкса – как определить заболевание и вылечить его

Есть ли кровотечение при гидросальпинксе

Гидросальпинкс или, как его еще называют, водянка маточной трубы – довольно распространенное гинекологическое заболевание.

В его основе лежит процесс образования транссудата в просвете трубы, приводящий к непроходимости органа, в результате чего он теряет свою функциональность.

В настоящий момент это заболевание является частой причиной бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Поэтому первые признаки гидросальпинкса должны стать поводом немедленного обращения за квалифицированной помощью.

Причины развития гидросальпинкса

К основным причинам развития водянки маточных труб относят:

  • заболевания органов малого таза инфекционно-воспалительного характера;
  • образование спаек в полости малого таза;
  • нежелательные последствия хирургической ликвидации внематочной беременности, которая происходила со сбережением органа (в данном случае маточной трубы).

Согласно статистическим исследованиям, гидросальпинкс наиболее часто диагностируется у женщин фертильного возраста, которые ведут активную половую жизнь и склонны к развитию инфекционных процессов половых органов.

Весьма частой причиной образования жидкости в полости маточных труб является инфекция: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, некоторые виды вирусов и тому подобное.

Редко к заболеванию могут привести несоблюдения правил личной гигиены и ослабление иммунной системы женщины на фоне вредных привычек.

Основные симптомы заболевания

Симптоматика водянки маточной трубы зависит от формы заболевания и характера его течения. В случае развития острого патологического процесса с быстрым формированием серозного экссудата женщина жалуется на появление резких распирающих болей в паховой области, интенсивность которых нарастает по мере увеличения количества жидкости.

Болезненность сопровождается повышением общей температуры до 39 градусов, развитием симптомов интоксикации, упадком сил, апатией, головокружением, тахикардией и тому подобное. Опытный врач-гинеколог может заподозрить острый гидросальпинкс и по характерному патологическому красному румянцу на щеках женщины.

Для хронического гидросальпинкса характерным является очень длительное и практически бессимптомное развитие, особенно на начальных стадиях заболевания. Хронический процесс приводит к постепенному склеиванию бахромок маточной трубы под воздействием выделяемого слизистой оболочкой органа экссудата и, как результат, развитием трубного вида бесплодия.

В большинстве случаев жалобы у женщин с хронической формой отсутствуют, поэтому болезнь, к сожалению, диагностируется слишком поздно, когда даже хирургическое вмешательство не способно возобновить проходимость маточных труб.

При хроническом гидросальпинксе маточная труба теряет не только свою функциональность, но и привычные для нее размеры. Новое образование может достигать диаметра от одного до угрожающих разрывом органа пяти сантиметров. Болезненные ощущения при хроническом процессе, как правило, у женщин отсутствуют.

В редких случаях пациентки отмечают периодическое появление чувства присутствия инородного тела в паховой области или дискомфорта в малом тазу. Иногда при водянке маточной трубы возможно самоосвобождение органа от жидкости путем выливания ее наружу. Такое явление в медицинской практике носит название «вентильного» гидросальпинкса.

Современные методы диагностики

С развитием современной медицины стало возможным диагностировать патологию даже на самых ранних стадиях формирования патологического процесса, когда женщина еще и не подозревает о начале болезни.

На сегодняшний день диагностика гидросальпинкса включает в себя несколько этапов:

  1. Гинекологический осмотр пациентки.
  2. УЗД-диагностирование жидкостного образования в полости малого таза.
  3. Гистеросальпингорафия, которая дает возможность оценить проходимость маточных труб.
  4. Лапароскопическое исследование, что позволяет подтвердить наличие патологического процесса в маточной трубе и провести элементарные хирургические манипуляции, направленные на ликвидацию его последствий.

Дополнительно женщина обследуется на наличие у нее инфекций, которые передаются половым путем, вирусов, возбудителей грибковых заболеваний и тому подобное.

Медикаментозная терапия и оперативное лечение

К сожалению, медикаментозное лечение гидросальпинкса, которое сводится к ликвидации воспалительного процесса, является в большинстве случаев безрезультатным и неспособным предотвратить образование спаек в маточной трубе. Поэтому практически все лечебные мероприятия при скоплении жидкости в маточной трубе происходят с применением достижений лапароскопической хирургии.

Лапароскопические операции позволяют возобновить проходимость маточных труб, а также удалить части органов, которые безвозвратно поражены бактериальными агентами.

При запущенном двухстороннем гидросальпинксе, когда спасение маточной трубы становится невозможным, специалисты рекомендуют пациентке резекцию данных органов со сбережением яичников.

Планирование беременности в таких случаях становится возможным только с применением экстракорпоральных методов оплодотворения, что проводятся в специализированных клиниках штучного оплодотворения женщин.

Источник: https://zhenskie-uvlecheniya.ru/prichiny-i-priznaki-gidrosalpinksa-kak-opredelit-zabolevanie-i-vylechit-ego.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.