Гипертекоз яичников что это такое

Содержание

Гипертекоз яичников

Гипертекоз яичников что это такое

Стромальный гипертекоз яичников – патология яичников, характеризующаяся разрастанием стромы, обусловленном происходящими пролиферативными процессами и лютеинизацией клеток теки.

Тека-клетки – это клетки стромы яичников, из которых также формируется оболочка фолликула. Они продуцируют андрогены, которые затем под влиянием фермента ароматазы преобразуются в эстрадиол.

В течение долгого времени  в силу схожей клинической картины гипертекоз рассматривали как тяжелую форму синдрома поликистозных яичников. Однако сейчас эта патология считается самостоятельным заболеванием.

Записаться на прием к врачу

Симптомы стромального гипертекоза

Как мы писали выше, для стромального гипертекоза характерны многие симптомы, имеющие место при поликистозе яичников.

Очень высокий уровень тестостерона вследствие активной продукции андростендиона становится причиной гиперандрогении с  выраженными признаки вирилизации.

У пациенток выявляется гирсутизм (избыточный рост терминальных волос по мужскому типу: на груди, спине, лице, внутренней и задней поверхности бедер), андрогензависимая алопеция (облысение в лобно-теменной области с сохранением роста волос в затылочно-височной областях).

У пациенток понижается тембр голоса. Характерно абдоминальное ожирение, когда жировая ткань локализуется в области талии, и фигура приобретает форму яблока (при характерной для женщин форме груши, когда отложение жиров происходит преимущественно в области бедер и ягодиц).

У многих женщин высокий уровень андрогенов провоцирует изменения в дерме: увеличивается продукция и изменяется консистенция кожного сала. В связи с этим развивается угревая болезнь, жирная себорея кожи головы.

Кроме того, изменяется фигура (плечи становятся шире, таз – уже),  

  • Инсулинорезистентность. Гиперинсулинемия

Снижение чувствительности клеток к инсулину становится причиной того, что в крови накапливается глюкоза, которая оказывается не способна проникнуть в клетки. В ответ на это поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина.

Выраженность стромального гипертекоза непосредственно связана с тем, насколько значительна инсулинорезистеность. Это связано с тем, что тека-клетки имеют рецепторы к инсулину, который способствует выработке ими андрогенов.

  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Ожирение
  • Ациклические маточные кровотечения
  • Бесплодие
  • Артериальная гипертензия
  • Сопутствующие патологии

У пациенток с гипертекозом могут выявляться патологии молочной железы (мастопатия, доброкачественные и злокачественные опухоли) и рак тела матки.

Диагностика гипертекоза

Исследование позволяет выявить двусторонне увеличенные яичники. Необходимо дифференцировать гипертекоз и поликистоз в яичников. Во втором случае в яичниках присутствует большое число кистозно измененных фолликулов, а белочная оболочка значительно утолщена. При гипертекозе кист может не быть вовсе, а толщина капсулы обычно не превышает норму.

  • Гормональные исследования

Анализ на определение уровня гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), при котором выявляется повышение концентрации лютеинизирующего гормона.

Анализ на определение уровня андрогенов (тестостерон, ДГЭА-С, 17 ОН-прогестерон) в моче и плазме крови. Высокий уровень тестостерона в крови указывает на яичниковую природу патологии. ДГЭА-С, 17 ОН-прогестерон в моче повышены в незначительной степени.

  • Проба с кломифеном дает отрицательный результат.
  • Проба с дексаметазоном также дает отрицательный результат.  
  • Рентгенография области гипофиза необходима для исключения опухоли
  • Гистологическое исследование

Для подтверждения диагноза требуется проведение гистологического исследования, в ходе которого обнаруживаются увеличенные лютеинизированные клетки стромы яичников, в цитоплазме которых находятся липиды.

Лечение гипертекоза яичников

Возможно применение консервативных методов, включающих в себя противовоспалительную, микроволновую, дегидратационную и витаминотерапию, прием гормональных препаратов,  оказывающих антиандрогенное воздействие.

Отсутствие эффекта является показанием для проведения хирургического лечения, объем которого определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке с учетом возраста и репродуктивных планов пациентки. 

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением гипертекоза, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием к врачу

Врачи, выполняющие процедуру

Врач акушер-гинеколог

Филиал Хамовники

12 лет опыта

отзывы

Цены на медицинские услуги

Консультация врача акушера-гинеколога Консультация врача-эндокринолога Трансвагинальное УЗ-исследование органов малого таза (экспертный уровень)

Акции в Нова Клиник

Вернуться к списку

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/gipertekoz-yaichnikov/

Причины появления гипертекоза яичников

Гипертекоз яичников что это такое

› Заболевания › Образования ›

20.01.2019

Гипертекоз яичников – гинекологическое заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием стромы яичников и повышенной выработкой андрогенов. Данная гиперплазия имеет доброкачественный характер. Сопровождается множественными нарушениями в функционировании эндокринных органов.

Основные причины

В структуре придатков содержатся тека-клетки, которые в последствии формируют оболочку фолликула. Они вырабатывают андрогены. Последние под действием фермента перерабатываются в эстрогены.

Под влиянием различных нарушений в организме, чаще всего при сбое работы эндокринных органов, строма начинает разрастаться, в ее структуре обнаруживаются лютеиновые клетки.

Это называется гипертекозом придатков.

Точные причины развития не установлены. Некоторые факторы, способные повышать риск возникновения болезни:

  • перенесенные хирургические вмешательства на яичниках;
  • нарушения гормонального фона;
  • сбои менструального цикла;
  • раннее или позднее менархе;
  • генетическая предрасположенность.

К гормональным нарушениям, предшествующим гипертекозу, чаще всего относится чрезмерная стимуляция стромы яичников лютеинизирующим гормоном.

Синдром Френкеля является редким заболеванием, чаще всего диагностируемым в 45-55 лет. Вероятно его обнаружение и в молодом возрасте – патология присутствует у 1 женщины из 200 после проведения операции на придатках.

Симптомы патологии

Течение гипертекоза влечет за собой тяжелые гормональные нарушения в организме. Гиперплазированные тека-клетки в чрезмерных количествах продуцируют андрогены, что способствует росту уровня эстрогенов. Это проявляется следующим образом:

  1. Гиперандрогения. Повышенный уровень тестостерона. У женщины наблюдаются следующие изменения – огрубение голоса, оволосение тела по мужскому типу, появление андрогенозависимой алопеции, угревой сыпи. Формирование фигуры мужского типа со скоплением жировой ткани в области живота, сужением таза и увеличением ширины плеч.
  2. Гиперэстрогения. Следствие высокого уровня андрогенов, являющихся строительным материалом для образования эстрадиола. Проявляется ожирением, сбоем менструального цикла, высокой чувствительностью молочных желез, перепадами настроения, ухудшением состояния кожи и волос, бессонницей, головными болями.
  3. Инсулинорезистентность. Повышенный уровень глюкозы в крови в связи с невозможностью ее усвоения из-за снижения чувствительности клеток к действию инсулина. Влечет за собой набор лишнего веса, появление межменструальных маточных кровотечений, гипертонию, бесплодие.

Длительное течение болезни и гормональный дисбаланс способствуют развитию новообразований на придатках. Наиболее часто опухоли обнаруживаются при гипертекозе яичников в менопаузе. Первоначально они носят доброкачественный характер, но отсутствие лечения может привести к их озлокачествливанию.

Методы диагностики

Для выявления гипертекоза яичников женщине необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает в себя лабораторные и инструментальные виды диагностики:

Вид исследованияРасшифровка
Гинекологический осмотрПальпация внутренних половых органов. Обнаружение увеличенных яичников
Анализы крови на уровень гормоновВыявление значений тестостерона, эстрогена, ЛГ, ФСГ. При гипертекозе придатков определяются повышенные уровни всех указанных гормонов, кроме последнего
УЗИ малого тазаОбнаружение гиперплазии стромы яичников, увеличение размера органов. Возможно присутствие кист или опухолей
КТ или МРТПроводится при малой информативности ультразвуковой диагностики. Показывает увеличение объема придатков, изменение их структуры, очаги текоматоза
Диагностическая лапароскопияНазначается при затруднении в постановке диагноза, нередко перерастает в полноценную операцию. В ходе ее выполнения проводится биопсия участка ткани для повышения достоверности исследования

Лечение гипертекоза назначается строго по результатам обследования. Дальнейший выбор терапии осуществляется гинекологом совместно с эндокринологом. При необходимости привлекается онколог, нейрохирург.

Дифференциальная диагностика

Перед началом лечения необходимо провести дифференциальную диагностику. Гипертекоз схож со следующими видами болезней:

  • андробластома – опухоль придатка, сопровождающаяся вирилизацией;
  • стромальная гиперплазия яичников – заболевание, схожее с течением гипертекоза, но при этом разросшиеся ткани не обладают гормональной активностью;
  • текоматоз – разрастание стромальных эпителиальных клеток, не проявляется вирилизацией.

Гипертекоз яичников необходимо дифференцировать с другими заболеваниями данных органов в связи с различным лечением патологий. Точный диагноз определяется в процессе исследований. Наибольшую важность для определения типа болезни представляют результаты анализов крови и инструментальной диагностики.

Способы лечения

Вид терапии гипертекоза определяется возрастом пациентки, тяжестью заболевания, сопутствующими симптомами, необходимостью продолжения репродуктивной функции. Обычно женщинам назначается медикаментозное лечение совместно с проведением операции. Основной его целью считается восстановления гормонального баланса.

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/zabolevaniya/obrazovaniya/gipertekoz

Строма яичника: что это значит, фиброз, гиперплазия, на УЗИ, повышенная эхогенность, структура

Гипертекоз яичников что это такое

Строма яичника представляет собой соединительную ткань, которая состоит из кровеносных сосудов. За счет них обеспечивается подача необходимых элементов для нормальной работы фолликулов.

Что это такое?

Клетки стромы имеют веретенообразную форму. Внешне они напоминают фибропласты. В строму входит межклеточное вещество и интерстициальные клетки. Они отвечают за производство андрогенов, способны подвергаться влиянию ЛГ.

В составе клеток оболочки находятся третичные фолликулы.

Справка! Сама по себе стромальная оболочка не отвечает за создание и функционирование фолликулов, ее работа полностью зависит от гормонов.

По словам ученых, клетки стромы активно производят стероидные гормоны. Они образуются, когда от оболочки фолликула остается только первоначальная мембрана. Рядом с соединительной тканью присутствую небольшие клетки, производящие стероиды.

В области фолликулярных капсул, которые находятся в верхней части коркового вещества, нет кровеносных сосудов. Более глубокие слои содержат аморфное вещество. Там происходит замена коллагеновой ткани на эластичную. Это приводит к появлению большого количества лаброцитов.

Имеется и мышечная оболочка. Она отвечает за постепенное передвижение овариальных фолликулов. В дни овуляции клетки активно участвуют в разрушении капсулы.

Как изменяется с возрастом?

Формирование самой же соединительной ткани происходит примерно до 20 лет. Изменяется и структура яичников, и, как следствие, стромальных тканей.

Справка! Если происходят нарушения в работе эндокринного характера, то это отражается на капиллярах стромы.

До 30 лет основные функции придатков трансформируются. Это приводит к нарастанию коллагеновых волокон. У большей части пациенток наблюдается процесс фиброза и коррекция коркового вещества. Это все связано изменением гормонального фона.

К самым заметным изменениям относятся следующие:

  1. утолщается оболочка стромального элемента;
  2. образование большого количества фолликулов;
  3. часто диагностируется СПКЯ.

Важно! Строма утолщается не только у заболевших, ,у которых в скором времени наступит менопауза, это может произойти и у девушек репродуктивного возраста, страдающих ановуляцией и аднекситом.

В преклонном возрасте половая система атрофируется, как и сама стромальная оболочка.

Какие существуют заболевания?

Площадь самой стромальной ткани небольшая, однако этот элемент задействован во многих ключевых процессах женского организма. В нормальном состоянии он имеет средние показатели эхогенности. По цвету строму можно сравнить с оттенком маточного тела.

Оболочка содержит умеренное число кровеносных сосудов. Если эхогенность превышена, то стенка выглядит заметно увеличенной, поэтому врач имеет право заявить о патологии.

СПКЯ

Стромальный слой чаще всего утолщается на фоне СПКЯ. В этом случае наблюдается стандартное развитие фолликула, но когда приходит момент овуляции, толстые стенки не позволяют капсуле раскрыться и выпустить жизнеспособную яйцеклетку.

Как результат появляются множественные кисты. Стандартно овуляция должна происходить в каждом менструальном цикле, но так как ее нет, количество новообразований постепенно увеличивается.

Признаки утолщения:

  1. гормональный дисбаланс;
  2. повышенная эхогенность миометрия;
  3. разрастание соединительной ткани;
  4. неравномерное расположение ткани.

Внимание! Все эти изменения можно отследить на УЗИ.

К основным симптомам относятся:

  1. неравномерный менструальный цикл;
  2. повышенный рост волос на теле;
  3. увеличение веса;
  4. резистентность к инсулину;
  5. подозрение на сахарный диабет;
  6. появляется перхоть;
  7. лишний вес;
  8. тело приобретает мужские черты;
  9. присутствие угревой сыпи;
  10. боли внизу живота;
  11. бесплодие;
  12. спайки.

Если имеются определенные признаки, нужно обратиться к врачу, чтобы начать лечение. При благоприятном исходе имеется шанс успешно забеременеть.

Гиперплазия и гипертекоз

В этом случае изменяются стромальные тканевые оболочки яичников. В них присутствуют такие признаки:

  1. лютеинизация;
  2. пролиферация;
  3. чрезмерное продуцирование андрогенов.

Патология сопровождается разрастанием оболочки яичника и эндометрия. При этом в объеме увеличивается сам яичник. Если не проводить лечение, то гиперплазия приведет к текматозу, а это чревато образованием опухоли.

Часто у пациенток диагностируется гиперплазия стромы. Эту патологии провоцирует длительная стимуляция ЛГ стромальных желез в период климакса. Недуг считается менее опасным, нежели стромальный гипертекоз.

Последняя болезнь представляет собой разрастание оболочки придатков из-за повышенного ЛГ. В таком случае при сдаче анализа крови наблюдается увеличенное количество андрогенов.

Источник: https://ovulyacia.ru/jaichnik/stroma

Текоматоз: доброкачественный процесс, но сохранять ли яичники?

Гипертекоз яичников что это такое

Текоматоз яичников является одним из вариантов гиперплазии овариальной ткани. Эта патология не относится к потенциально злокачественным опухолям и потому не требует экстренных и радикальных методов лечения.

Но гормональная активность такой чрезмерно разросшейся ткани существенно повышает риск развития рака органов-мишеней, то есть эндометрия и молочных желез.

Именно этим и объясняется высокая актуальность своевременной диагностики и грамотного лечения патологии.

О патологии

Текоматозом яичников называют патологическое состояние, характеризующееся стойкой гиперплазией межуточной овариальной ткани. При этом в патологический процесс не вовлекаются имеющиеся «дремлющие» примордиальные фолликулы и капсула органа.

Гиперплазии подвергается лишь строма яичника, в которой появляются эпителиоидные островки из гипертрофированных гормон-продуцирующих тека-клеток.

Они ничем не отделяются от нормальной овариальной ткани, не склонны к инфильтративному росту и распаду, могут иметь различную величину и форму.

В большинстве случаев стромальный текоматоз яичников не приводит к увеличению их размеров и не подвергается злокачественному перерождению. Это состояние относят к доброкачественной гиперплазии.

Но многие исследователи считают его начальной ступенью развития текомы яичника. Это доброкачественная эстрогенопродуцирующая солидная опухоль, образованная тека-клетками.

Но у большинства женщин очаговый текоматоз яичника не трансформируется в новообразования. Не склонен он и к малигнизации.

Патогенез

Текоматозная ткань является эндокринно активной и продуцирует половые стероидные гормоны. Именно это и является причиной ключевых клинических проявлений заболевания.

Дисгормональные расстройства при текозе яичников могут включать:

  • Повышенный уровень андрогенов (тестостерона, дегидротестостерона ДЭА, андростендиона), что служит основой для формирования симптоматики у большинства пациенток с такой формой овариальной гиперплазии.
  • Относительную гиперэстрогению. При этом эстрогены обычно продуцируются текоматозными структурами лишь в небольшом количестве. А гиперэстрогения в этом случае обеспечивается периферической конверсией одной из формы андрогена (андростендиона) в эстрон. Это нередко сочетается с повышением чувствительности клеток в органах-мишенях к гормональной стимуляции, так что даже относительно небольшое увеличение уровня эстрогенов сопровождается явными клиническими симптомами.

Важным моментом является отсутствие при текоматозе гиперпродукции гонадотропных гормонов. Уровень ЛГ и ФСГ остается в пределах нормы, а иногда даже несколько снижается.

Повышение уровня андрогенов является основной причиной развития симптомов. При этом не прослеживается прямой зависимости между их концентрацией в крови у женщины и выраженностью нарушений.

Особое значение в развитии симптомов вирилизации придают повышению активности 5α-редуктазы – фермента, участвующего в трансформации тестостерона в связанную форму, т.е. в дигидротестостерон.

Важно также увеличение чувствительности клеток в андрогенчувствительных зонах тела к гормональной стимуляции.

Симптоматика

Клинические признаки текоматоза яичников – это проявления эндокринно обусловленных реакций со стороны органов, являющимися мишенями для половых гормонов.

В целом все симптомы заболевания можно описать как вирилизацию, нарушения менструальной и репродуктивной функции.

Также нередко диагностируются вторично возникающие сопутствующие заболевания, в патогенезе которых большую роль играют эндокринные расстройства.

Проявление гирсутизма при текоматозе яичников

В симптоматику текоматоза яичников включаются:

  • Жирная себорея с поражением волосистой части головы, передней части грудной клетки, спины, лица.
  • Вульгарные угри.
  • Гирсутизм (патологическое оволосение по мужскому типу). При этом у женщины происходит трансформация пушковых волос в андрогенчувствительных областях в стержневые. Такое состояние следует отличать от национальных особенностей. Гирсутизм сопровождается изменением линии роста волос на лобке с тенденцией к оволосению белой линии живота, появлению темных жестких и подчас обильных волос в околоушной области, над верхней губой, под подбородком. Меняется также характер, количество и цвет волос на конечностях, в зоне паховых складок, нередко обнаруживается склонность к гипертрихозу.
  • Андрогенобусловленная алопеция – прогрессирующее выпадение волос на волосистой части головы по мужскому типу. Этот процесс распространяется от висков к темени и затылку и может иметь различную степень выраженности, вплоть до облысения.
  • Гипертрофия или даже вирилизация клитора.
  • Барифония – изменение тембра голоса, который нередко становится густым, низким, басистым.
  • Маскулинизация тела с изменением его пропорций, исчезновением характерных для женщины соотношений между плечевым и тазовым поясом. Дефеминизация включает и перераспределение подкожно-жировой клетчатки.
  • Гиперплазия эндометрия, что является причиной склонности к маточным кровотечениям. Иногда именно это становится основным клиническим проявлением текоматоза яичников, сопровождаясь неявными признаками вирилизации. Гиперпластические процессы эндометрия больше свойственны женщинам пременопаузального и климактерического возраста, хотя не исключено их развитие и у более молодых пациенток.
  • Метаболические нарушения. Включают склонность к ожирению с преимущественным отложением клетчатки в верхней части тела, изменение толерантности к глюкозе вплоть до развития сахарного диабета 2 типа.
  • Нарушения овариально-менструальной функции с развитием бесплодия, олигоменореи и даже вторичной аменореи.
  • Гиперплазия железистой ткани молочных желез.
  • Вегетативно-сосудистые нарушения, артериальная гипертония.

Гирсутизм, себорея, угри и алопеция – это признаки андрогензависимой дермопатии. В основном они свойственны пациенткам молодого и среднего возраста, при этом их развитие совпадает с формированием овариально-менструальной дисфункции.

По мере приближения менопаузы повышается вероятность гиперпластических процессов.

Так что рецидивные маточные кровотечения у женщин в преклимактерическом и даже постклимактерическом возрасте являются основанием для их обследования на предмет текоматоза.

В периоде климактерия заболевание иногда проявляется вторичной феминизацией с увеличением объема уже начавших атрофироваться молочных желез, визуальным «омоложением» пациентки, улучшением состояния слизистой оболочки вульвовагинальной области. Это объясняется повышением уровня эстрогенов.

Диагностика

Диагностика текоматоза состоит в следующем:

  1. Общий и гинекологический осмотр. Позволяет оценить фенотипические особенности, выявить признаки маскулинизации и андрогензависимой дермопатии, определить степень развития и состояние органов репродуктивной системы. Проводят также первичное исключение опухолей, поддающихся пальпаторной диагностике.
  2. Уточнение гормонального статуса пациентки с оценкой уровня половых и гонадотропных гормонов в крови, определяют экскрецию с мочой ДЭА. Большое значение в дифференциальной диагностике имеют функциональные пробы, которые проводят с Кломифеном и Дексаметазоном.
  3. УЗИ, предпочтительно с использованием вагинального датчика. При этом определяют размер и эхографическую структуру придатков, оценивают состояние эндометрия. Заподозрить текоматоз яичников на УЗИ можно при некотором увеличении яичников с отсутствием в них зрелых фолликулов и желтых тел, изменением соотношения между общим объемом органа и объемом его стромы.
  4. МРТ и КТ. Позволяют исключить объемные образования яичника, оценить его структуру и состояние матки.
  5. Лапароскопия с биопсией. Последующее гистологическое исследование является ключевым моментом диагностики текоматоза. При этом выявляется гиперплазия коркового слоя яичников с обнаружением в нем лютеинизированных стромальных клеток со светлой липофильной цитоплазмой, минимальным количеством атрезированных фолликулов, отсутствием изменений белочной оболочки.
  6. Инвазивные методики (раздельное выскабливание, гистероскопия с биопсией) для выявления гиперплазии эндометрия.

Обследование направлено на верификацию диагноза и исключение других заболеваний со сходной клинической картиной. Текоматоз яичников дифференцируют с текомой, склерополикистозом, андробластомой, синдромом Иценко-Кушинга, синдромом Штейна-Левенталя.

Вопросы лечения

Лечение текоматоза яичников – непростая проблема. Перед врачом стоит выбор между использованием хирургических радикальных методик и консервативной (преимущественно гормональной) терапией. В целом лечебная тактика зависит от возраста пациентки и наличия у нее признаков гиперпластических процессов в органах-мишенях.

Консервативная терапия включает:

  1. Применение препаратов для коррекции имеющейся гиперандрогении. Для этого используются Верошпирон и Ципротерон-ацетат.
  2. Комплексную коррекцию дисметаболических расстройств, направленную на нормализацию индекса массы тела и компенсацию нарушений углеводного обмена.
  3. Медикаментозную стабилизацию уровня артериального давления.
  4. Витаминотерапия, при этом востребованной методикой является электроназальный электрофорез витаминов группы В (тиамина и пиридоксина).

Следует понимать, что консервативные способы лечения направлены лишь на компенсацию имеющихся нарушений и не способны повлиять на течение заболевания. В большинстве случаев они не предотвращают и гиперплазию эндометрия с развитием рецидивных маточных кровотечений. Поэтому предпочтительной методикой лечения является операция.

У пациенток молодого возраста нередко прибегают к резекции части яичника, что позволяет существенно снизить уровень гиперандрогении.

В медицинской литературе описаны наблюдения, когда такая щадящая операция даже приводила к возобновлению менструального цикла и устранению признаков вирилизации.

Но чаще всего все же приходится ожидать стабилизации состояния и снижения риска гиперпластических процессов. Репродуктивная функция восстанавливается лишь в небольшом проценте случаев.

При выявлении текоматоза в преклимактерическом и менопаузальном возрасте рекомендуется сразу прибегать к оперативному лечению. Гормональная терапия в этом возрасте нецелесообразна. Чаще всего проводятся радикальные вмешательства: удаление придатков с надвлагалищной ампутацией или экстирпацией матки. Лучевая и химиотерапия после этого не требуется.

Текоматоз яичников не представляет непосредственной опасности для жизни женщины, но способен значительно снизить ее качество.

Кроме того, эта патология является одним из важнейших факторов риска гиперплазии и последующей малигнизации эндометрия у пациенток зрелого возраста.

Поэтому большое значение придается адекватной диагностике и рациональному лечению со своевременным принятием решения о радикальной операции.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/tekomatoz-yaichnikov.html

Гиперплазия яичников, что это такое, как начинается и лечится. Симптомы гиперплазии

Гипертекоз яичников что это такое
Гиперплазия яичников – это разрастание клеток эндометрия и стромы, что приводит к увеличению размера органа и гормональному сбою. Диагностируется в любом возрасте, но в зоне риска – женщины предклиматического и климатического возраста.

Далее рассмотрим причины и симптоматику заболевания, а также методы диагностики и лечения.

Заболевание часто проходит под изменением соотношения женских и мужских половых гормонов (андрогенов) с преобладанием последних.

В некоторых случаях указывает на предопухолевый процесс или же сопровождает образованием опухоли.

Гиперплазия является доброкачественной патологией и поддается лечению.

Что такое гиперплазия яичника

По Международной классификации болезней 10-ого пересмотра (МКБ-10) гиперплазию яичника относят к группе Д27 – «Доброкачественное новообразование яичника». Данное гинекологическое заболевание характеризуется увеличением числа структурных элементов тканей через активное новообразование клеток и затрагивает:

  • строму (соединительную ткань);
  • эндометрий.

На фоне гиперплазии происходит увеличение размеров яичника (или обоих сразу), гормональный сбой и последующее нарушение функционирования пораженного органа.

Патология может диагностироваться у лиц, имеющих в анамнезе опухоли матки или яичников, либо указывать на предопухолевый процесс.

Основная группа риска – женщины, находящиеся в климактерическом или предклимактерическом возрасте. Одновременно с разрастанием стромы желез наблюдаются:

  • Лютеинизация – превращение остаточного фолликула в желтое тело яичника: временную железу внутренней секреции, которая синтезирует прогестерон (половой гормон).
  • Пролиферация – разрастание тканей через клеточное деление.
  • Гиперпродукция андрогенов – избыточная выработка мужских половых гормонов, что приводит к значительному гормональному дисбалансу.

Общая информация

Слизистая оболочка матки состоит из двух слоев — функционального и базального. Функциональный слой поддается циклическим изменениям, которые зависят от гормонального фона.

В норме он проходит такие стадии развития:

  • десквамация — отторжение функционального слоя в период менструации;
  • регенерация — заживление раневой поверхности, которая покрывает матку изнутри;
  • пролиферация — интенсивное размножение клеток эндометрия;
  • секреция — созревание желез, подготовка к возможной беременности.

Базальный слой более тонкий и является своеобразным строительным материалом при восстановлении функционального.

Первую половину цикла регулируют эстрогены, вторую — прогестерон. Баланс гормонов обеспечивают нормальную толщину слизистой оболочки во всех фазах цикла. Любые нарушения приводят к утолщению эндометрия, то есть, к гиперплазии.

Насколько опасно это заболевание? Достаточно сказать, что при отсутствии адекватного лечения в 40% случаев гиперплазия эндометрия переходит в рак матки.

Гормональный дисбаланс может привести к ожирению, диабету и бесплодию. В то же время, своевременное и правильное лечение помогает избежать подобных неприятностей.

Как часто и у кого возникает

Гиперплазия — одна из наиболее распространенных гинекологических патологий неинфекционного происхождения.

Если проанализировать отдельные возрастные группы, то можно отметить такие закономерности:

  • девочки-подростки — возникновение гиперплазии эндометрия обусловлено гормональными физиологическими изменениями, гормональными сбоями или функциональными нарушениями;
  • женщины до 35 лет — наименее опасный возраст, что объясняется стабильным гормональным фоном у этой возрастной категории;
  • старше 35 лет — основная группа риска для развития гормонозависимых гинекологических заболеваний, в том числе гиперплазии.

За последние годы случаи гиперплазии эндометрия участились.

Если раньше за лечением обращалось до 5% от всех гинекологических пациентов, то сейчас речь идет о 15%, а среди женщин после 35 практически каждая вторая страдает той или иной стадией заболевания.

Хотите знать больше о лечении заболеваний?

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами

Гистологические типы опухоли

По данным гистологического исследования выделяют такие варианты патологии:

  • Типичная текома – опухоль из эпителиоидных клеток. Самый распространенный вариант патологии.
  • Текома с лютеинизацией чаще выявляется у молодых женщин. Приводит к повышению уровня андрогенов.
  • Фибротекома – опухоль, по строению похожая на фиброму яичника. Может достигать гигантских размеров. Склонна к рецидиву спустя 5 и более лет.

Источник: https://MedLazaret.ru/ginekologiya/gipertekoz-yaichnikov.html

Гиперандрогения у женщин: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy

Гипертекоз яичников что это такое

Гиперандрогения у женщин — это патологическое состояние, при котором вырабатывается избыток мужских половых гормонов андрогенов.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется hyperandrogenism или androgen excess.

Причины

Андрогены вырабатываются половыми железами, надпочечниками и периферическими тканями как у мужчин, так и у женщин. Андрогены отвечают за формирование мужских вторичных половых признаков, участвуют в процессе сексуального возбуждения и формирования либидо, понижают уровень глюкозы в крови, влияют на жировой обмен.

Взаимодействие тестостерона с эстрогенами чрезвычайно важно для правильной работы центральной нервной системы, репродуктивной, мочеполовой, костно-мышечной систем и для сексуального здоровья женщины. В норме у здоровых женщин репродуктивного периода ежедневно должно производится 300 мкг тестостерона, что составляет приблизительно 5 % от ежедневной продукции у мужчин.

Причины повышенного синтеза андрогенов у женщин следующие:

Болезни яичников

  • Синдром поликистозных яичников — эндокринное заболевание, характеризующееся избытком андрогенов, вырабатываемых яичниками. По оценкам, примерно у 90 % женщин с данным синдромом наблюдается повышенная секреция андрогенов. Точная причина возникновения синдрома поликистозных яичников неизвестна.

  • Гипертекоз яичников. Патологическое состояние, при котором разрастается ткань яичников и повышается продукция андрогенов.
  • Опухоли яичников.

Болезни надпочечников

  • Врожденная гиперплазия надпочечников (адреногенитальный синдром). Это генетическое заболевание, при котором существует недостаток фермента, необходимого для выработки гормонов надпочечников.

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников.

Заболевания гипофиза

  • Синдром Кушинга из-за избытка адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к повышенной выработке андрогенов.

  • Акромегалия (гигантизм) из-за чрезмерного гормона роста и инсулиноподобного фактора роста (IFG-1), влияющих на синтез андрогенов
  • Пролактинома, опухоль, которая производит пролактин, — он стимулирует надпочечники и приводит к повышению уровня андрогенов.

Ожирение и метаболический синдром

При ожирении в надпочечниках и жировой ткани вырабатывается больше андрогенов в ответ на выброс инсулина и IFG-1, а в коже — меньше витамина D, что приводит к остеопорозу.

Лекарственные препараты

  • Глюкокортикостероиды;
  • прогестины — разновидность женских половых гормонов;
  • антагонисты эстрогена;
  • миноксидил — препарат для стимуляции роста волос;
  • циклоспорин, иммунодепрессант для профилактики отторжения тканей после трансплантации;
  • даназол — синтетический андроген;
  • некоторые противоэпилептические препараты;
  • D-пеницилламин для лечения ревматоидного артрита.

Менопауза

Когда организм переходит к менопаузе, он прекращает выделять эстроген скорее, чем перестает выделять андрогены. В некоторых случаях уровень эстрогена может упасть настолько, что уровень андрогенов значительно возрастет.

Кто в группе риска

  • Женщины с синдромом поликистозных яичников;
  • женщины с заболеваниями гипофиза;
  • женщины с избыточной массой тела;
  • женщины старше 45 лет.

Как часто встречается

Гиперандрогения встречается у 2-8 % женского населения.

Симптомы

  • Гирсутизм (избыток волос на лице или теле);

  • акне и жирная кожа лица;

  • алопеция (выпадение волос на голове);

  • снижение чувствительности тканевых рецепторов к инсулину;

  • появление участков сухой, темно-пигментированной кожи;

  • высокое артериальное давление;
  • абдоминальное ожирение — жир накапливается по мужскому типу в области живота;
  • нерегулярный менструальный цикл;

  • увеличение клитора;

  • глубокий или хриплый голос.

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет продолжительность, объем менструаций, есть ли проблемы в сексуальной жизни, пациентка может жаловаться на проблемы с зачатием.

Во время осмотра врач обращает внимание на телосложение, отложение жировой ткани на теле, вторичные половые признаки, состояние кожи, наличие волос на лице и теле, развитие молочных желез, измеряет артериальное давление.

Лабораторное обследование

Основным является гормональный анализ крови.

Врач даст указания, в какой день менструального цикла следует сдавать отдельные показатели (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол, прогестерон).

При подозрении на надпочечниковую гиперандрогению неопухолевого генеза проводят пробу с дексаметазоном и суточный анализ мочи на свободный кортизол, который будет повышен при синдроме Кушинга.

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение уровня холестерина, ЛПНП и снижение ЛПВП, повышение уровня глюкозы. При подозрении на нарушение углеводного обмена врач назначит глюкозотолерантный тест.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли надпочечников.
  • УЗИ органов малого таза. Помогает оценить размеры тела матки и яичников, выявить мультифолликулярные яичники, исключить новообразования, определить фазу менструального цикла, наличие спаечного процесса.

  • МРТ головного мозга. Назначается для исключения опухоли гипофиза.

Цели лечения

  • Восстановление менструального цикла;
  • лечение гирсутизма и акне;
  • нормализация веса;
  • профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Решающую роль играет нормализация массы тела за счет диеты и регулярных физических упражнений. Потери 5-10 % массы при синдроме поликистозных яичников течение 6 месяцев достаточно для значительного улучшения гирсутизма у большинства женщин.

Многие симптомы гиперандрогении негативно влияют на психологическое состояние женщин, усугубляя тем самым течение заболевания, поэтому рекомендуется психотерапия.

Лекарства

  • Оральные контрацептивы;
  • антиандрогены и блокаторы рецепторов андрогенов;
  • антагонисты альдостерона;
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
  • антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
  • препараты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину;
  • агонисты рецепторов допамина для пациенток с пролактиномой;
  • глюкокортикоиды в небольших дозах при надпочечниковой гиперандрогении.

Процедуры

Косметические процедуры — использование различных методов эпиляции, часто являются главной составной частью лечения гирсутизма.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяют, если причиной гиперальдостеронизма стало доброкачественное или злокачественное новообразование гипофиза, надпочечников или яичников.

В ряде случаев оперативное лечение требуется при синдроме поликистозных яичников. При неэффективности медикаментозной терапии проводят эндоскопическую клиновидную резекцию яичников, во время которой удаляют небольшой патологически измененный участок ткани яичников.

Восстановление и улучшение качества жизни

Успех лечения во многом зависит от пациенток, поскольку нормализация массы тела играет существенную роль в лечении гиперандрогении. При соблюдении врачебных рекомендаций и изменении образа жизни возможно полноценное восстановление гормонального фона.

Возможные осложнения

  • Бесплодие;
  • невынашивание беременности и осложнения беременности:
    • преэклампсия;
    • преждевременные роды;
  • ожирение;
  • алопеция;
  • остеопороз;
  • депрессия;
  • заболевания сердца:
    • гипертоническая болезнь;
    • ИБС;
    • инфаркт миокарда;
  • атеросклероз;
  • нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа;
  • рак эндометрия.

Профилактика

Профилактика, в первую очередь, направлена на предупреждение осложнений и заключается в контроле пищевых привычек, ограничение потребления сахара и простых углеводов, поддержании нормальной массы тела и регулярных физических упражнениях, что помимо профилактики ожирения улучшает углеводный обмен и препятствует развитию сахарного диабета.

С начала менструаций девочки и женщины должны посещать гинеколога ежегодно для профилактических осмотров.

Прогноз

Лечение гиперандрогении в основном симптоматическое, наилучшие результаты дает комбинация различных методов терапии.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Бывает ли гирсутизм при нормальном уровне андрогенов?
  • При каких симптомах надо сдавать анализы на половые гормоны?
  • Можно ли забеременеть при гиперандрогении?
  • Передается ли по наследству гиперандрогения?
  • Какие существуют возможности лечения?

Список использованной литературы

Источник: https://diseases.helzy.ru/zhenskaya-polovaya-sistema-i-molochnyye-zhelezy/giperandrogeniya-u-zhenshchin.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.