Маточные кровотечения в гинекологии презентация

Содержание

Маточные кровотечения в гинекологии презентация

Маточные кровотечения в гинекологии презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемLaura_ Zhoraeva

Презентация на тему: » L/O/G/O Дисфункциональные маточные кровотечения Выполнила: Хамзина С.,519 гр.» — Транскрипт:

1 L/O/G/O Дисфункциональные маточные кровотечения Выполнила: Хамзина С.,519 гр.

2 Определение Дисфунциональные маточные кровотечения (ДМК) — кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови; обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яичники. NB! ДМК – это диагноз «исключения»

3 Этиология Психогенные факторы и стресс; Нарушения питания, авитаминозы, ожирение; Профессиональные вредности; Инфекционные и септические заболевания. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной систем, печени; Перенесенные гинекологические заболевания; Воспалительные процессы малого таза ; Нарушение функции эндокринных желез.

4 Классификация ДМК I.По характеру нарушений МЦ и морфофункциональным изменениям: Ановуляторные ДМК (однофазные): — кратковременная ритмическая персистенция фолликула; — длительная персистенция фолликула; — атрезия множества фолликулов.

Овуляторные ДМК (двухфазные): — гипофункция желтого тела; — гиперфункция желтого тела; — гипофункция зреющего фолликула; — гиперфункция зреющего фолликула. II.

По возрасту: подросткового возраста (ювенильные); репродуктивного возраста; климактерического периода.

5 Характеристика ановуляторных ДМК Кратковременная ритмическая персистенция фолликула Патогенез: несинхронная продукция ГнРГ, ЛГ и ФСГ нарушение созревания фолликулов и их гормональной функции овуляция не происходит, фолликул функционирует, желтое тело не образуется.

Это явление длится 2040 дней и заканчивается маточным кровотечением на фоне пролиферирующего эндометрия. Клиника: менструальноподобные маточные кровотечения (МК) без определенной продолжительности и интервалов между ними. При гормональном исследовании: выявление отсутствия второй фазы цикла.

Гистологическое исследование эндометрия: избыточная пролиферация, железисто-кистозная гиперплазия, диспластические изменения.

6 Длительная персистенция фолликула Патогенез: фолликул продолжительно персистирует подвергается атрезии, овуляция при этом не происходит и желтое тело не образуется. Избыток эстрогенов эндометрий совершает только фазу пролиферации.

Клиника: обильные, продолжительные МК, повторяющиеся через 6-8 недель и более. Вторичная железодефицитная анемия. При гормональном исследовании: гиперэстрогенемия, низкий уровень прогестерона, высокий уровень гонадотропинов.

При гистероскопии и гистологическом исследовании эндометрия различные варианты гиперплазии эндометрия.

7 Атрезия множества фолликулов Патогенез: поочередно происходит атрезия множества фолликулов в стадии доовуляционной зрелости. Это обусловлено отсутствием цирхорального ритма ГнРГ и ациклическим выделением гонадотропных гормонов гипофиза.

Продолжительное стимулирующее влияние эстрогенов гиперплазия и железисто-кистозные изменения эндометрия. Низкий уровень прогестерона не может вызвать секреторную трансформацию эндометрия.

Клиника: метроррагия; кровотечения начинаются без ка­ ких-то определенных интервалов через 1015 дней, затем сле­дуют 12-месячные перерывы. Кровотечения продолжаются длительное время, сопровождаясь анемией.

8 Характеристика овуляторных ДМК Гипофункция желтого тела Короткий срок функционирования желтого тела. Менструальный цикл укорочен (менее 21 дня) или неполноценный. Характерно наличие мажущихся кровянистых выделений в течение 45 дней перед менструацией.

Фолликул созревает нормально, а желтое тело функционирует недолго или в период его жизни выделяется недостаточно прогестерона. Диагностика: 1. Гистологическое исследование эндометрия: преждевременное его отторжение с недостаточным формированием II фазы; 2.

Тесты функциональной диагностики: II фаза начинается на 23 дня раньше по сравнению с началом секреторной трансформацией эндометрия.

9 Гиперфункция желтого тела В основе лежит персистенция желтого тела. Менструация задерживается на несколько дней или недель и сопровождается обильным кровотечением. Диагностика.

Гистологическое исследование: децидуальные изменения стромы эндометрия, синдром неполного отторжения эндометрия. При персистировании желтого тела начинается созревание фолликула.

Прогестерона выделяется недостаточно для полноценной секреторной фазы, но он препятствует быстрому интенсивному отторжению эндометрия.

10 Гипофункция зреющего фолликула Снижение уровня эстрогенов в середине цикла приводит к появлению коротких менструальных циклов (каждые 2 недели).

Кровотечения бывают разной интенсивности от мажущих до обильных.

Для этого синдрома характерны затяжные менструации (обильные в первые 23 дня и мажущиеся в последующем до 67 дней), что обусловлено замедлением регенерации и пролиферации эндометрия.

11 Диагностика Общий и гинекологический анамнез; объективное обследование; Гинекологическое обследование.

Лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, анализ крови на группу и резус-фактор, на RW, HBs, ВИЧ; коагулограмма; б/х (сывороточное железо); определение в динамике уровней ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона.

ТФД (измерение базальной температуры, исследование феномена арборизации слизи, симптома «зрачка»; Диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием;

12 Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза, полипов эндометрия (при отсутствии кровотечения): УЗИ, метросальпингография (с водорастворимыми контрастными растворами через 56 дней после выскабливания), гистероскопия. Консультации смежных специалистов (эндокринолог, гематолог, невропатолог).

13 Лечение I.Ювенильные ДМК 1. Симптоматическая гемостатическая терапия 2. Гормональный гемостаз. Показания: длительное и обильное кровотечение с наличием вторичной анемии; отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии; длительное кровотечение и наличие гиперплазии эндометрия (М-эхо более 10 мм).

Гестагены: дюфастон 10 мг 2 раз/сут., норколут 5 мг 2 раз/сут., утрожестан по мг 2 раз/сут. Препараты назначаются до достижения гемостаза, с последующим снижением дозы до 1 таб. в сутки. Общая продолжительность лечения 21 день. КОКи: нон-овлон, ригевидон, микрогинон по 23 табл. в сутки с постепенным снижени­ем дозы до 1 табл. в сутки.

Общая продолжительность лечения 21 день.

14 3.

Хирургический гемостаз Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки у подростков проводится по следующим показаниям: профузное маточное кровотечение, угрожающее жизни пациентки; выраженная вторичная анемия (гемоглобин 70 г/л и ниже, гематокрит ниже 25,0 %, бледность, тахикардия, гипотония); подозрение на патологические изменения структуры эндометрия. Условия для проведения выскабливания полости матки: согласие родителей несовершеннолетней больной; наличие анестезиологической службы для проведения обезболивания; наличие специального инструментария для сохранения целости девственной плевы; обязательное последующее патогистологическое исследование полученного материала.

15 Техника проведения раздельного лечебно- диагностического выскабливания 1. Влагалищную часть шейки матки обнажают зеркалами 2. Переднюю губу захватывают пулевыми щипцами 3. Проводят зондирование маточным зондом 4.

Канал шейки матки под местным или общим обезболиванием раскрывают расширителями Гегара с 34 до 910 номера. 5. После расширения канала шейки матки небольшой острой кюреткой выскабливают слизистую оболочку. Вначале производят выскабливание слизистой оболочки шеечного канала, не заходя за внутренний зев.

Полученный соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают стенки матки и соскоб собирают в другую пробирку. Кюретку надо вводить в матку так, чтобы ее изгиб соответствовал изгибу матки. Самой маленькой кюреткой выскабливают углы матки и боковые стенки ее.

А положение кюретки в руке врача при выскабливании во время введения в матку (вверху) и при выведении кюретки из полости матки (внизу) Б положение кюретки в полости матки

16 II. ДМК репродуктивного возраста 1. Симптоматические средства, сокращающие мускулатуру матки, антигеморрагические и гемостатические препараты. 2. Хирургический гемостаз. Лечение начинают с выскабливания слизистой оболочки канала шейки и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Выскабливание является главным методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического периода. 3. Гормональный гемостаз.

Консервативный гормональный гемостаз у женщин репродуктивного возраста показан только молодым нерожавшим пациенткам, которые не относятся к группе риска по развитию гиперпролиферативных процессов эндометрия, если диагностическое выскабливание было проведено не более 3-х месяцев назад, и при этом не было выявлено патологических изменений эндометрия. КОКи (микрогинон 28, марвелон, фемоден, нон-овлон, ригевидон),Препараты назначают в дозе 36 табл. в сутки, постепенно снижая дозу на 1 табл. каждые 13 дня после достижения гемостаза, в дальнейшем прием продолжают по 1 табл. в сутки (общий период приема 21 день). Гестагены применяют при ановуляторных гиперэстрогенных кровотечениях: дюфастон 10 мг 35 раз/сут.; норколут 5 мг 35 раз/сут; После остановки кровотечения назначают регулирующую гормонотерапию.

17 III. ДМК климактерического периода 1. Хирургический гемостаз. Данной категории пациенток чаще проводится хирургический гемостаз (выскабливание цервикального канала и полости матки). 2. Гормональный гемостаз.

Женщинам старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные препараты из-за повышенного риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, возможности обострения заболеваний ЖКТ, развития гиперкалиемии, гиперхолестеринемии. Женщинам до 48 лет лучше назначать гестагены, которые оказывают местное и центральное действие.

Гестагены назначают по контрацептивной (с 5-го по 25-й день) или укороченной (с 16-го по 25-й день менструального цикла) схемам. Применяют: норколут, проверка 510 мг 2 раза в день, депо- проверка по 200 мг в/м на 14-й и 21-й день цикла или 1 раз в неделю и др.

Женщинам старше 48 лет с целью подавления менструальной функции лучше применять гестагены в непрерывном режиме для формирования атрофических процессов в эндометрии. Помимо гестагенов с этой целью используют: антигонадотропные препараты: даназол по мг ежедневно, гестринон по 2,5 мг 23 раза в неделю в непрерывном режиме в течение 6 месяцев.

источник

Маточные кровотечения в гинекологии. клинические группы ювенильные детородного возраста пременопаузыпостменопаузы. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемВера Тремаскина

Презентация на тему: » МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ Ювенильные Детородного возраста ПременопаузыПостменопаузы.» — Транскрипт:

1 МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Источник: https://sfmggu.ru/matochnye-krovotecheniya-v-ginekologii-prezentatsiya/

Аномальное маточное кровотечение

Маточные кровотечения в гинекологии презентация

Аномальное маточное кровотечение — это интенсивное или непривычно обильное кровотечение из матки (через влагалище). Оно может возникнуть в любой момент, в том числе во время менструации.

Маточное кровотечение является одной из самых частых причин обращения к врачу-гинекологу. Состояния, которые проявляются данной патологией, могут иметь как связанную с репродуктивной системой женщины, так и не связанную с ней этиологию.

Среди не связанных с репродуктивной сферой причин особое место занимают: низкая свертываемость крови (недостаток тромбоцитов в крови), гормональные нарушения, вызванные сбоем в работе щитовидной железы, и психоэмоциональное состояние женщины.

Симптомы

Вагинальное кровотечение между менструациями является симптомом аномального маточного кровотечения, равно как и чрезвычайно обильное кровотечение во время менструации. Очень интенсивное кровотечение во время менструации и/или кровотечение, длящееся дольше 7 дней, называют меноррагией. К примеру, при меноррагии женщине может потребоваться замена тампона или прокладки каждый час.

Маточные кровотечения, связанные с половой сферой

Репродуктивная система женщины приспособлена к компенсации ежемесячных кровотечений, которые вызваны физиологическими колебаниями гормонального цикла.
Нарушение выработки половых гормонов может спровоцировать маточное кровотечение, причиной которого может быть:

  • прерывание беременности;
  • нарушение регуляции менструального цикла железами внутренней секреции; патологическое течение созревания фолликула в яичнике;
  • инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков.
  • Патологическое маточное кровотечение может проявляться следующими признаками:
  • резкое увеличение кровопотери по сравнению с обычной менструацией;
  • продолжительность менструации свыше недели;
  • возникновение кровотечения до окончания цикла или сохраняемой беременности.

Тактика обследования и лечения патологических маточных кровотечений также отличается в зависимости от возраста женщины. У подростков до нормализации гормонального фона и менструального цикла, как правило, врач обследует гормональную и психоэмоциональную сферу.

Кровотечение в репродуктивном возрасте (до наступления климакса) требует полного и углубленного исследования состояния женского организма, так как возможных причин возникновения патологии может быть несколько.

В климактерическом и постклимактерическом периодах особое внимание врача должно быть обращено на возможные новообразования половых органов.

Причины и факторы риска

Причиной аномального маточного кровотечения могут стать различные факторы. Одним из наиболее распространенных является беременность. Полипы или фибромы (образования разных размеров) в матке могут также обусловить кровотечение. В редких случаях причиной аномального маточного кровотечения могут стать нарушения работы щитовидной железы, инфекции шейки матки или рак матки.

У большинства женщин аномальное кровотечение вызвано гормональным дисбалансом. Если причина действительно заключается в гормонах, врачи называют подобные случаи дисфункциональным маточным кровотечением. Как правило, аномальное кровотечение, вызванное гормональным дисбалансом, чаще встречается среди подростков или женщин, приближающихся к менопаузе.

Безусловно, это лишь некоторые возможные причины нарушения. В целом, с данной проблемой женщины могут столкнуться в любом возрасте, но причина аномального маточного кровотечения в большинстве случаев связана именно с возрастной спецификой.

Подростки, а также женщины в возрасте 20-40 лет

Наиболее распространенной причиной аномального кровотечения у молодых женщин и подростков является беременность. У многих женщин такое кровотечение сопровождает первые несколько месяцев беременности. Некоторые пероральные противозачаточные средства или внутриматочные контрацептивы могут также стать причиной кровотечения.

Иногда у молодых женщин при аномальном маточном кровотечении яйцеклетка не выходит из яичника (овуляция) во время менструального цикла. Чаще всего подобное встречается у подростков при появлении менструации.

Это вызывает гормональный дисбаланс, при котором эстроген заставляет внутреннюю оболочку матки (эндометрий) становиться существенно толще обычного. Когда организм посредством менструации избавляется от эндометрия, кровотечение может быть чрезвычайно обильным.

Кроме того, гормональный дисбаланс может также нарушить способность организма вовремя (при менструации) производить смену эндометрия. Такое явление называют мажущим кровотечением.

Женщины от 40 до 55 лет

В период перед менопаузой и в начале менопаузы у женщины начинают наблюдаться месяцы без овуляции. Это, в свою очередь, может вызывать аномальное маточное кровотечение, включая интенсивные менструации и менее выраженные мажущие кровотечения.

Утолщение оболочки матки — еще одна причина кровотечения у женщин этой возрастной группы. В то же время, такое утолщение может быть симптомом рака матки.

Именно поэтому, если входите в эту возрастную группу, и при этом у вас наблюдается аномальное маточное кровотечение, обязательно сообщите об этом врачу.

Вполне возможно, что происходящее — всего лишь часть естественного процесса старения организма, но вам в любом случае необходимо исключить вероятность онкологии.

Женщины после менопаузы

Гормонозаместительная терапия является распространенной причиной маточного кровотечения после наступления менопаузы. К прочим возможным причинам относятся рак эндометрия и матки.

Эти формы рака гораздо чаще встречаются именно среди зрелых и пожилых женщин. В то же время, рак не всегда является причиной аномального маточного кровотечения. После наступления менопаузы оно может быть вызвано многими другими нарушениями.

Именно поэтому при наличии проблем необходима предварительная консультация со специалистом.

Диагностика

Назначаемые врачом анализы и диагностические процедуры зависят от возраста пациентки. Если у вас может быть выявлена беременность, врач назначит тест на беременность.

При сильном кровотечении помимо прочих процедур может быть назначен анализ крови для определения количества кровяных телец.

Дело в том, что очень низкое значение ввиду обильной кровопотери может привести к дефициту железа и анемии.

Ультразвуковое обследование тазовой области позволит произвести осмотр матки и яичников. Кроме того, оно поможет выявить причину кровотечения.

Также врач может произвести биопсию эндометрия — внутренней оболочки матки.

Выполняется эта процедура путем введения в матку тонкой пластиковой трубки (катетера) для извлечения крошечного образца ткани, который впоследствии направляется для изучения в лаборатории.

Биопсия позволяет выявить наличие рака или каких-либо клеточных изменений. Проводится эта процедура в кабинете врача и сопровождается легким дискомфортом.

Также вам может быть назначена гистероскопия, в рамках которой в матку вводится тонкая трубка с камерой на конце, позволяющей врачу подробно изучить внутреннюю поверхность этого органа. При выявлении любых аномалий, скорее всего, будет произведена биопсия.

Профилактика. Можно ли предотвратить кровотечение?

Если аномальное маточное кровотечение вызвано изменением гормонального фона, предотвратить его невозможно.

Профилактикой маточных кровотечений являются регулярные профосмотры, систематическое наблюдение у квалифицированного акушера-гинеколога, полноценное питание, умеренные физические нагрузки, регулярная половая жизнь, лечение заболеваний, которые могут спровоцировать данную патологию как осложнение.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения этого нарушения. Выбор конкретного варианта будет зависеть от причины кровотечения, возраста и желания забеременеть в будущем.

Врач поможет принять оптимальное решение в вашем случае.

Если же он заподозрит, что причиной аномального кровотечения является гормональный дисбаланс, возможным вариантом лечения будет выжидание исчезновения симптомов. Вот лишь некоторые методики:

Внутриматочный контрацептив. Врач может порекомендовать установку внутриматочного контрацептива («спирали»). Это небольшое пластиковое изделие для предотвращения беременности, которое врач вводит в матку через влагалище.

Некоторые разновидности таких изделий выделяют гормоны, тем самым существенно снижая интенсивность аномальных кровотечений. В то же время, наряду с пероральными противозачаточными средствами внутриматочные контрацептивы могут сами по себе быть причиной кровотечения.

Если нечто подобное происходит с вами, незамедлительно обратитесь к врачу.

Пероральные противозачаточные средства. Пероральные противозачаточные средства содержат гормоны, способные остановить дальнейшее утолщение внутренней оболочки матки. Кроме того, они нормализуют менструальный цикл и снижают дискомфорт.

Однако некоторые типы таких средств, в особенности низкодозированный оральный контрацептив, содержащий только прогестоген, могут сами по себе стать причиной кровотечения у некоторых женщин.

Если принимаемый вами препарат не снижает аномальное кровотечение, сообщите об этом врачу.

Расширение и выскабливание. Для этой процедуры необходимо, чтобы шейка матки позволяла ввести в матку специальный хирургический инструмент, при помощи которого врач выскабливает ее внутреннюю оболочку. Удаленная ткань впоследствии изучается в лаборатории. Процедура проводится под общим наркозом (пациент находится в состоянии сна).

При чрезвычайно обильном кровотечении врач может проводить расширение и выскабливание одновременно и для выяснения причины нарушения, и для купирования кровотечения. Дело в том, что эта процедура сама по себе зачастую помогает решить проблему. Однако принять решение о целесообразности ее проведения может только врач.

Гистероэктомия. Это хирургическое вмешательство, в рамках которого происходит удаление матки. После гистероэктомии у женщины прекращаются менструации, и она не может забеременеть.

Гистероэктомия — это обширное хирургическое вмешательство, требующее общей анестезии и госпитализации. Восстановительный период может занять очень много времени.

Обсудите с врачом все плюсы и минусы этой методики лечения.

Аблация эндометрия — это хирургическая процедура, заключающаяся в уничтожении внутренней оболочки матки. В отличие от гистероэктомии эта процедура не предполагает полного удаления органа. У некоторых женщин аблация эндометрия полностью останавливает менструальные кровотечения.

В то же время, у других могут сохраняться легкие менструальные выделения, а в редких случаях менструальный цикл полностью восстанавливается.

После аблации эндометрия женщинам все равно необходима какая-то форма контрацепции, несмотря на то, что эта процедура сводит вероятность зачатия к минимуму.

Аблация может осуществляться несколькими способами, а новейшие техники проведения этой процедуры даже не требуют общего наркоза и последующей госпитализации. При любом выбранном способе восстановительный период значительно короче, чем при гистероэктомии.

с канала «Клиника GENESIS DNEPR».

Влияние на качество жизни

Аномальное маточное кровотечение может негативно повлиять на повседневную жизнь женщины. Неспособность предсказать момент начала обильного кровотечения заставляет постоянно находиться в состоянии тревоги. Кроме того, сильное менструальное кровотечение может существенно ограничивать перечень доступных действий. В некоторых случаях женщина даже не может покинуть дом.

При чрезвычайно обильном менструальном кровотечении попробуйте принять ибупрофен во время или за несколько дней до ожидаемого дня начала менструации. Ибупрофен — это нестероидный противовоспалительный препарат, помогающий снизить уровень кровотечения.

Кроме того, убедитесь, что в вашем рационе питания достаточно железа. При необходимости врач может назначить вам прием препаратов железа во избежание развития анемии.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова вероятная причина аномального маточного кровотечения в моем случае?
  • Насколько серьезно мое состояние? Могут ли у меня на фоне этого нарушения развиться другие заболевания?
  • Какой вариант лечения вы порекомендуете, принимая во внимание причину появления симптомов?
  • Каковы плюсы и минусы этого варианта?
  • Повлияет ли выбранный вариант лечения на мои шансы забеременеть в будущем?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/anomalnoe-matochnoe-krovotechenie/

3. Клинический случай

Больная 16 лет, девственница. Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней после задержки месячных на 4 мес. Менструации с 15 лет, нерегулярные, с задержками до 3-4 мес. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, ОРЗ, хр.

тонзиллит с частыми обострениями с 7 лет. При поступлении: кожные покровы и слизистые бледные, пульс 96 уд в мин. АД100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Значительные кровянистые выделений из половых путей. В анализе крови — Эр 2,4*10*12, цв. Показатель 0,8. Нв-84 гл. УЗИ гениталий: Матка и яичники соответствуют возрасту.

Патологических изменений не

выявлено.

5. Ювенильные кровотечения

Ациклические маточные кровотечения у девушек пубертатного возраста, чаще ановуляторные на

фоне атрезии фолликулов

6. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ

Обязательные общие специальные методы Подробный анализ крови с определением факторов и времени свертывания УЗИ гениталий

Гистероскопия (при особой необходимости)

7. Диф. диагностика

Заболевание крови Заболевания печени Гормоноактивныая опухоль яичника (феминизирующая) Воспаление матки (туберкулез)

Прерывание беременности

8. I этап

Негормональный гемостаз: — ингибиторы перехода плазминогена в плазмин (транексамовой кислоты или аминокапроновой кислоты). Препараты уменьшают интенсивность кровотечения за счёт уменьшения фибринолитической активности плазмы крови.

Транексам назначают внутрь в дозе 1 г 4 раза в сутки с 1го по 4й день менструации. утеротоники (дробно); активность миометрия (Са,АТФ); физиотерапевтическое лечение; рефлексотерапия (ИРТ); фитотерапия; витаминотерапия.

Терапия проводится 3-5 дней, м.б.

продолжена до 7 дней.

9. Гормональный гемостаз

Показания: Продолжающееся кровотечение и анемия (Нb 90 -100 гл). Отсутствие эффекта от проводимой негормональной терапии.

Возраст 12 лет и старше .

10. Гормональный гемостаз

Эстроген-гестагенные препараты с высоким содержанием эстрогенов (ригевидон, овидон) с 3-6таб. В сутки до 21 дня. Эстрогены (микрофоллин форте) с 4-8 таб. До 12 дней с последующим назначением

гестагенов.

11. Хирургический гемостаз

Показания: Обильное кровотечение с выраженной анемизацией (Hb ниже 70гл). Отсутствие эффекта от проводимой гемостатической терапии. Подозрение на выраженное органическое поражение эндометрия.

Рецидивирование ЮМК, особенно на фоне НЭС.

12. РЕГУЛЯЦИЯ ЦИКЛА

Негормональная (ИРТ, витаминотерапия) Гормональная с учетом патогенеза ЮМК (КОК, циклическая эстроген-гестагенотерапия,

гестагены с 16 по 25день цикла) – 3-4 цикла.

13. Клинический случай

Больная 32 года. Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на маточное кровотечение, схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение. Больна в течение 2 дней, когда после задержки месячных на 1 мес. появились симптомы. Беременной себя не чувствует.

Рожала дважды, аборт один, последняя беременность 8 мес. назад. Гинекологический статус: Слизистая влагалища цианотичная. Шейка визуально не изменена. Выделения кровянистые, обильные.

При бимануальном исследовании шейка матки пропускает кончик пальца, матка мягкая,

увеличена до 5-6 недель беременности.

15. Маточные кровотечения детородного возраста

ДМК является диагнозом «исключения». Наиболее частые причины: — беременность и ее прерывание — ГЗЗ ( субмукозная миома матки, ГПЭ, эндометриоз) — воспалительные заболевания матки и

придатков

16. Маточные кровотечения приводят к неблагоприятным последствиям, вызывают анемию и значительно снижают качество жизни

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ Обязательные общие и специальные методы исследования Моча на ХГ УЗИ гениталий Пункция брюшной полости Лапароскопия

Выскабливание эндометрия

17. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ

Тактика Маточная беременность Внематочная беременность АМК ГЗЗ ( субмукозная миома матки, ГПЭ, эндометриоз) Воспалительные заболевания матки

и придатков

18. Тактика

Клинический случай Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 12 дней, слабость, недомогание, головокружение.

Отмечает ациклические маточные кровотечения в течение последнего года. В анамнезе беременностей не было в отсутствии контрацепции. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 88 в 1 мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., уровень гемоглобина 80 г/л.

При влагалищном исследовании: шейка матки не изменена, тело матки средних размеров, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны, выделения из половых путей обильные, кровянистые.

1.Возможные причины кровотечений?

2.Необходимое обследование для уточнения диагноза

19. Клинический случай

Возможные причины
гиперполименореи у пациентки

20. Возможные причины гиперполименореи у пациентки

Кровотечения периода пременопаузы ДМК ановуляторные на фоне персистенции фолликулов ГЗЗ

Рак эндометрия

21. Кровотечения периода пременопаузы

ТАКТИКА на этапе гемостаза Раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала является

обязательным лечебнодиагностическим этапом

22. Причины длительных и обильных маточных кровотечении

Клинический случай Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на гиперполименорею, слабость, снижение трудоспособности. В анамнезе двое срочных родов, пять искусственных абортов. В течение последних 6 лет использовала внутриматочный контрацептив, который был удален год назад.

При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1 мин., ритмичный, АД 125/80 мм рт.ст., Нв 80 г/л. При влагалищном исследовании: шейка матки не изменена, тело матки увеличено до 6-7 нед. беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.

Параметрии

свободны, выделения из половых путей слизистые.

23. ТАКТИКА на этапе гемостаза

Возможные причины
гиперполименореи у пациентки

24. Клинический случай

Алгоритм обследования — онкоцитология эндометрия (аспират, — смыв) гистероскопия или гистерография прицельная биопсия эндометрия раздельное д/выскабливание цервикального канала и полости матки УЗИ гениталий

Лапароскопия( при необходимости)

25. Возможные причины гиперполименореи у пациентки

Клинический случай У больной в возрасте 67 появились кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 15 лет. В течение последних трех месяцев отмечает периодические кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе одни роды.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, выраженное гипоталамическое ожирение, АД 170/100 мм рт. ст., пульс 72 уд. в мин. Гинекологический статус: визуально патологии шейки матки не выявлено. Выделения кровянистые умеренные.

Матка и придатки четко не пальпируются из-за выраженной

подкожно-жировой клетчатки.

26. Алгоритм обследования

Возможные причины
кровотечения

27. Клинический случай

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ Всегда грозный симптом злокачественного заболевания, требующего госпитализации и тщательного обследования

больной

28. Возможные причины кровотечения

Диф. диагностика Рак эндометрия Рак шейки матки Гормоноактивная опухоль яичника

Атрофический кольпит

29. КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Алгоритм обследования — онкоцитология эндометрия (аспират, — смыв) гистероскопия или гистерография прицельная биопсия эндометрия раздельное д/выскабливание цервикального канала и полости матки УЗИ гениталий

Лапароскопия( при необходимости)

30. Диф. диагностика

Тактика Рак эндометрия Рак шейки матки Гормоноактивная опухоль яичника

Атрофический кольпит

31. Алгоритм обследования

СПАСИБО

1

L/O/G/O Дисфункциональные маточные кровотечения Выполнила: Хамзина С.,519 гр.

2

Определение Дисфунциональные маточные кровотечения (ДМК) — кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови; обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яичники. NB! ДМК – это диагноз «исключения»

3

Этиология Психогенные факторы и стресс; Нарушения питания, авитаминозы, ожирение; Профессиональные вредности; Инфекционные и септические заболевания. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной систем, печени; Перенесенные гинекологические заболевания; Воспалительные процессы малого таза ; Нарушение функции эндокринных желез.

4

Классификация ДМК I.По характеру нарушений МЦ и морфофункциональным изменениям: Ановуляторные ДМК (однофазные): — кратковременная ритмическая персистенция фолликула; — длительная персистенция фолликула; — атрезия множества фолликулов.

Овуляторные ДМК (двухфазные): — гипофункция желтого тела; — гиперфункция желтого тела; — гипофункция зреющего фолликула; — гиперфункция зреющего фолликула. II.

По возрасту: подросткового возраста (ювенильные); репродуктивного возраста; климактерического периода.

5

Характеристика ановуляторных ДМК Кратковременная ритмическая персистенция фолликула Патогенез: несинхронная продукция ГнРГ, ЛГ и ФСГ нарушение созревания фолликулов и их гормональной функции овуляция не происходит, фолликул функционирует, желтое тело не образуется.

Это явление длится 2040 дней и заканчивается маточным кровотечением на фоне пролиферирующего эндометрия. Клиника: менструальноподобные маточные кровотечения (МК) без определенной продолжительности и интервалов между ними. При гормональном исследовании: выявление отсутствия второй фазы цикла.

Гистологическое исследование эндометрия: избыточная пролиферация, железисто-кистозная гиперплазия, диспластические изменения.

6

Длительная персистенция фолликула Патогенез: фолликул продолжительно персистирует подвергается атрезии, овуляция при этом не происходит и желтое тело не образуется. Избыток эстрогенов эндометрий совершает только фазу пролиферации.

Клиника: обильные, продолжительные МК, повторяющиеся через 6-8 недель и более. Вторичная железодефицитная анемия. При гормональном исследовании: гиперэстрогенемия, низкий уровень прогестерона, высокий уровень гонадотропинов.

При гистероскопии и гистологическом исследовании эндометрия различные варианты гиперплазии эндометрия.

7

Атрезия множества фолликулов Патогенез: поочередно происходит атрезия множества фолликулов в стадии доовуляционной зрелости. Это обусловлено отсутствием цирхорального ритма ГнРГ и ациклическим выделением гонадотропных гормонов гипофиза.

Продолжительное стимулирующее влияние эстрогенов гиперплазия и железисто-кистозные изменения эндометрия. Низкий уровень прогестерона не может вызвать секреторную трансформацию эндометрия.

Клиника: метроррагия; кровотечения начинаются без ка­ ких-то определенных интервалов через 1015 дней, затем сле­дуют 12-месячные перерывы. Кровотечения продолжаются длительное время, сопровождаясь анемией.

8

Характеристика овуляторных ДМК Гипофункция желтого тела Короткий срок функционирования желтого тела. Менструальный цикл укорочен (менее 21 дня) или неполноценный. Характерно наличие мажущихся кровянистых выделений в течение 45 дней перед менструацией.

Фолликул созревает нормально, а желтое тело функционирует недолго или в период его жизни выделяется недостаточно прогестерона. Диагностика: 1. Гистологическое исследование эндометрия: преждевременное его отторжение с недостаточным формированием II фазы; 2.

Тесты функциональной диагностики: II фаза начинается на 23 дня раньше по сравнению с началом секреторной трансформацией эндометрия.

9

Гиперфункция желтого тела В основе лежит персистенция желтого тела. Менструация задерживается на несколько дней или недель и сопровождается обильным кровотечением. Диагностика.

Гистологическое исследование: децидуальные изменения стромы эндометрия, синдром неполного отторжения эндометрия. При персистировании желтого тела начинается созревание фолликула.

Прогестерона выделяется недостаточно для полноценной секреторной фазы, но он препятствует быстрому интенсивному отторжению эндометрия.

10

Гипофункция зреющего фолликула Снижение уровня эстрогенов в середине цикла приводит к появлению коротких менструальных циклов (каждые 2 недели). Кровотечения бывают разной интенсивности от мажущих до обильных. Для этого синдрома характерны затяжные менструации (обильные в первые 23 дня и мажущиеся в последующем до 67 дней), что обусловлено замедлением регенерации и пролиферации эндометрия.

11

Диагностика Общий и гинекологический анамнез; объективное обследование; Гинекологическое обследование.

Лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, анализ крови на группу и резус-фактор, на RW, HBs, ВИЧ; коагулограмма; б/х (сывороточное железо); определение в динамике уровней ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона.

ТФД (измерение базальной температуры, исследование феномена арборизации слизи, симптома «зрачка»; Диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием;

12

Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза, полипов эндометрия (при отсутствии кровотечения): УЗИ, метросальпингография (с водорастворимыми контрастными растворами через 56 дней после выскабливания), гистероскопия. Консультации смежных специалистов (эндокринолог, гематолог, невропатолог).

Источник: https://atlantstroy116.ru/matochnye-krovotechenija-v-ginekologii-prezentacija/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.