Мрт матки и яичников при аденомиозе

Аденомиоз: причины, виды, диагностика, лечение

Мрт матки и яичников при аденомиозе

Аденомиоз – это проникновение эндометриальных клеток вглубь гладкомышечной стенки матки. В нормальных условиях эндометрий покрывает внутреннее пространство органа, отторгаясь и покидая пределы матки во время менструации. При эндометриоидной болезни клетки слизистой оболочки полости матки формируют диффузные или очаговые формы заболевания.

На начальных этапах аденомиоза симптомы минимальны, но по мере прогрессирования патологии у женщины возникает масса проблем, связанных с болью и менструациями. Основой диагностики является трансвагинальный УЗИ, но в сложных случаях и при выраженных формах болезни без МРТ не обойтись.

Лечение может быть медикаментозным или хирургическим: для каждой женщины терапия подбирается индивидуально.

Аденомиоз

Причинные факторы возникновения аденомиоза

Основными причинами для аденомиоза являются следующие факторы:

  • наследственный (если заболевание имеется у мамы и старших сестер, то женщине следует опасаться появления типичных симптомов, потому что в семье передаются патологические гены);
  • травматический (любой искусственный или самопроизвольный аборт, диагностическое исследование матки или длительное ношение внутриматочного контрацептива может привести к эндометриозу, потому что нарушается целостность мышечной стенки, и клетки эндометрия могут попасть в это место);
  • иммунный (неспособность защитных сил организма предотвратить выживание клеток эндометрия в нетипичных местах).

Идеальное сочетание для появления аденомиоза включает все факторы, когда женщина с наследственной предрасположенностью и ослабленной иммунной защитой прерывает нежеланную беременность.

Формы болезни

При обследовании врач может выявить следующие виды аденомиоза:

  • диффузная форма, когда мелкие очаги эндометриоидной болезни обнаруживаются в разных отделах матки;
  • очаговая форма, при которой формируются 1-3 достаточно крупных участка эндометриоза;
  • узловая форма, когда в межмышечном пространстве возникает эндометриоидный узел;
  • смешанная форма, при которой возможно обнаружение разных видов патологических очагов в матке.

Большое значение для прогноза и выбора метода лечения имеет глубина проникновения эндометриальных клеток в мышцу матки. В зависимости от этого фактора различают 4 степени аденомиоза:

Степень аденомиозаГлубина поражения
IНе более трети толщины маточной стенки, начиная от внутренней поверхности
IIДо половины мышечной стенки матки
IIIБольше половины, но не достигает наружной оболочки органа
IVОчаги эндометриоза достигают серозной оболочки матки, поражая всю стенку органа

Степень распространения аденомиоза во многом определяет симптоматику, применение методов диагностики, осложнения и последствия заболевания.

Симптомы

На начальных стадиях аденомиоза у женщины могут отсутствовать проявления патологии. Врач при стандартном гинекологическом осмотре может ничего не заметить, а обнаружение эндометриоза становится случайной находкой при профилактическом проведении ультразвукового сканирования.

При прогрессировании аденомиоза у женщины возникнут следующие типичные признаки:

  • болевые ощущения разнообразного характера, которые беспокоят перед началом критических дней (тянущие, колющие, давящие или ноющие);
  • изменение месячных — от скудных нерегулярных менструаций с частыми задержками до обильных ежемесячных кровопотерь;
  • проблемы в интимной жизни – боль и неприятные ощущения при половом контакте;
  • сложности с желанным зачатием (аденомиоз может стать одной из причин бесплодия или невынашивания беременности);
  • психологические проблемы – от постоянной раздражительности и неустойчивого настроения до глубокой депрессии.

Постоянные боли в нижней части живота

При 3-4 степени аденомиоза все признаки становятся настолько выраженными, что без хирургического лечения крайне сложно помочь женщине избавиться от эндометриоидной болезни.

Постоянная боль в области таза изматывает, создавая невыносимую психоэмоциональную ситуацию и формируя замкнутый круг гинекологических проблем.

Лучше не доводить до подобного, своевременно сделав рекомендованные врачом диагностические исследования и начав эффективное лечение.

Диагностика

Любые проблемы с регулярностью месячных или болями в области таза – это повод обратиться к доктору. Основные методы диагностики:

  • ультразвуковое сканирование;
  • МРТ матки;
  • гистероскопия (для визуализации внутренней поверхности матки);
  • кольпоскопия (при поражении шейки матки);
  • лапароскопия (эндоскопический осмотр наружной поверхности органа).

После первого осмотра специалист направит на первичное обследование — трансвагинальное УЗИ.

На основе ультразвукового сканирования можно выявить любую степень аденомиоза, но при 3-4 степени аденомиоза врачу потребуется дополнительная информация, получить которую можно при магнитно-резонансной томографии.

Для подтверждения диагноза и проведения лечебных процедур специалист назначит эндоскопические методы исследований.

Ультразвуковая диагностика

Мрт при аденомиозе

МР томография матки является незаменимым методом обследования при следующих особенностях аденомиоза:

  • узловые варианты патологии, когда необходимо отличить эндометриоз от лейомиомы матки;
  • обнаружение сочетания гинекологических проблем (миома и аденомиоз, киста яичника при эндометриозе матки, гиперпластический процесс, осложняющий эндометриоидную болезнь);
  • смешанная форма аденомиоза, когда по УЗИ невозможно точно определить главные причины болевого синдрома;
  • поражение близлежащих органов выделения (мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка) при эндометриозе 4 степени;
  • любые сомнения, возникшие при ультразвуковых или эндоскопических методах исследования.

МРТ

Зачастую при сложных видах патологии только с помощью МРТ можно поставить точный диагноз, что особенно важно при подготовке к хирургической операции.

Поэтому нельзя медлить: если врач советует сделать магнитно-резонансную томографию, то лучше максимально быстро подобрать подходящий диагностический центр МРТ и записаться на обследование.

Все это можно сделать через наш сайт, здесь представлено большинство центров МРТ Санкт-Петербурга.

Опасности и последствия аденомиоза

Аденомиоз, как причина бесплодия, может стать трагедией для женщины. Помимо постоянных тазовых болей, не наступает желанная беременность, что может разрушить привычный мир и стать основой для психоэмоциональных проблем. Главным опасностями аденомиоза являются:

  • неспособность зачать малыша;
  • невынашивание беременности (замерший плод на первых неделях жизни, выкидыш, преждевременные роды не жизнеспособным ребенком);
  • осложнения при беременности и в родах (нарушение питания плода с формированием маловесного или незрелого ребенка, маточное кровотечение, связанное с плохой сократимостью матки);
  • обильные менструации, которые приводят к анемии и общему ослаблению женского организма.

Запущенные формы аденомиоза очень сложно вылечить без операции: для молодой женщины неприятным последствием болезни может стать хирургическое удаление матки.

Эндометриоз матки крайне редко переходит в рак (не чаще 1% случаев), но полностью исключить этот риск невозможно, поэтому всем женщинам с аденомиозом надо наблюдаться у врача и проводить курсы терапии.

Если аденомиоз не лечить, то следует опасаться появления постоянного болевого синдрома и менструальных нарушений.

Лечение

Основные виды терапии – применение лекарств, подавляющих прогрессирование аденомиоза, хирургическое вмешательство и комбинация нескольких видов терапии. Народные средства можно использовать только при 1-2 степени эндометриоидной болезни матки.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств обеспечивает облегчение боли и нормализацию менструального цикла. Важная задача терапии – создание условий для наступления желанной беременности. В зависимости от степени поражения матки, выраженности симптоматики, возраста женщины и необходимости забеременеть врач будет применять следующие варианты медикаментозной терапии:

  • длительный курс гестагенов (Дюфастон) для молодых женщин, мечтающих о малыше;
  • постоянная гормонотерапия оральными контрацептивами (Жанин, Силует) для женщин, которые выполнили репродуктивную функцию;
  • лечение специальными таблетками, обеспечивающими отличный эффект на очаги эндометриоза (Визанна);
  • введение лечебной внутриматочной спирали (Мирена);
  • курсовая терапия уколами, которые полностью подавляют активность аденомиоза (Бусерелин).

Препараты: Визанна

Выбор метода терапии, схемы и курсового режима – прерогатива доктора. Огромное значение для лечения имеют результаты УЗИ и МРТ.

Народные средства

Из нетрадиционных методов лечения при начальных формах аденомиоза допустимо использовать растительные препараты с антиэстрогенным действием:

  • ортилия (боровая матка);
  • родиола (красная щетка).

Боровая матка в виде настоя или отвара применяется длительными курсами (до 6 месяцев).

Для удобства можно использовать готовый препарат Гинеколь, состоящий из смеси боровой матки, красной щетки и тысячелистника.

Если у женщины возникло желание лечиться нетрадиционными методами, то необходимо посоветоваться с врачом, чтобы не терять время при запущенных или осложненных вариантах эндометриоидной болезни.

Все остальные процедуры малоэффективны. Спринцевания медным купоросом можно использовать при эрозии шейки матки (раствор сульфата меди обладает местным противовоспалительным действием). При аденомиозе применять медный купорос бессмысленно.

Хирургия при аденомиозе

При некоторых вариантах аденомиоза без операции не обойтись. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • аденомиоз 3-4 степени, когда возникает высокий риск поражения соседних органов;
  • внутренний эндометриоз с выраженными маточными кровотечениями, при которых формируется стойкая хроническая анемия;
  • сочетание аденомиоза с другими видами гинекологической патологии (лейомиома матки, кистозные опухоли яичников);
  • перешеечная локализация аденомиоза;
  • высокий риск злокачественного перерождения;
  • отсутствие эффекта от гормонотерапии.

У молодых женщин врач постарается выполнить органосохраняющую операцию, если для этого будут условия. Однако в большинстве случаев при аденомиозе крайне сложно сохранить матку: одним из частых вариантов хирургического вмешательства является гистерэктомия (полное удаление органа).

Комбинированная терапия

Хороший вариант лечения – сочетанное применение медикаментозных методов и органосохраняющей операции.

С помощью этого метода можно обеспечить эффективное избавление от симптомов аденомиоза и сохранить женщине детородный орган.

Обычно в этих случаях врач разрабатывает индивидуальную программу терапии с регулярным контрольным обследованием (УЗИ, МРТ), проведением эндоскопической операции в подходящее время и при создании оптимальных условий.

Инъекции при аденомиозе

Реабилитация

После операции или при длительной курсовой терапии желательно проводить реабилитационные мероприятия, целью которых являются профилактика рецидива аденомиоза и улучшение качества жизни. Обычно врач рекомендует:

  • курс гормональных препаратов;
  • общеукрепляющее лечение;
  • физиотерапия без тепловых процедур;
  • водолечение (ванны);
  • лечебная физкультура;
  • успокаивающая терапия при выявлении психоэмоциональных проблем.

Оптимальным станет создание максимума условий для наступления желанной беременности, которая будет лучшим вариантом реабилитации для женского здоровья.

Беременность при аденомиозе

Аденомиоз – это одна из причин бесплодия. Важно не тратить время на малоэффективные методы народной терапии, а сразу обращаться к специалисту (гинеколог-эндокринолог, репродуктолог), чтобы создавать условия для беременности.

Успешное зачатие, спокойное вынашивание и рождение малыша – вполне реальные события при аденомиозе, но только при своевременном выявлении патологии с помощью УЗИ и МРТ. При 1-2 степени поражения матки на фоне правильной терапии женщина может самостоятельно зачать плод.

Вынашивание потребует специального сохраняющего лечения, в родах возможны осложнения, но при соблюдении всех рекомендаций врача это никак не скажется на состоянии мамы и малыша. Оптимально в послеродовом периоде сохранить лактацию и кормить ребенка грудью максимально долго.

Беременность при аденомиозе

Источник: https://vsemrt.ru/zabolevaniya/adenomioz/

Аденомиоз и МРТ: то, что вы должны знать и о чем должны быть в курсе

Мрт матки и яичников при аденомиозе

Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, характеризующимся наличием эктопированных эндометриальных желез и стромы в миометрии. Это заболевание архиметры или внутреннего миометрия, являющееся результатом инфильтрации базального эндометрия в подлежащий миометрий, с последующей гипертрофией и гиперплазией гладких мышц.  

Клинический диагноз, как правило, невозможен из-за неспецифического характера симптомов, таких как дисменорея и меноррагия и частого сочетания с другими заболевания органов малого таза.

Трансвагинальное УЗИ и МРТ являются основными радиологическими инструментами для диагностики данной патологии. МРТ является более точным, чем УЗИ в случаях, когда присутствуют дополнительные повреждения матки.

Перевод презентации “Adenomyosis and MRI: What you need to know and be aware of”

Congress:ECR 2016
Poster No.:C-1192
Authors:L. I. R. Agostinho1, R. Cruz2, A. Guerra3, M. J. M. Barata3, A. Setubal1; 1Lisbon/PT,2Loures/PT, 3Lisboa/PT
DOI:10.1594/ecr2016/C-1192
DOI-Link:http://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-1192

Перевод на русский: Симанов В.А. 

Патология

Гистопатологические критерии диагностики включают наличие эктопированной эндометриоидной ткани в миометрии, в 2,5мм от границы с эндометрием (рис. 1).

На патологическом препарате (рис.2):

  • увеличенная, шаровидная матка
  •  гипертрофия гладких мышц миометрия
  •  эктопированный эндометрий, расширенные эндометриальные железы и кисты/кровоизлияния.
Рис.

1: Эктопированные эндометриальные железы и строма (стрелка), окруженные гипертрофированной ггладкомышечной тканью.

Рис.

2: диффузное утолщение миометрия в связи с аденомиозом.

Особенности визуализации на МРТ

Аденомиоз выглядит как утолщение соединительной зоны образующее плохо отграниченную область низкой интенсивности сигнала, часто с гиперинтенсивными очагами на Т2-взвешенных изображениях. В основном локализуется в области дна, и, как правило, в задней стенке матки.

Выделяют две формы аденомиоза (рис.3):
1) диффузная: очаги аденомиоза распределены в пределах всего миометрия.
2) фокальная: очаги аденомиоза в миометрии присутствуют на ограниченном участке.

Наиболее важным для диагностики аденомиоза признаком на МРТ является толщина переходной зоны более 12 мм. Толщина менее 8 мм, как правило, позволяет исключить диагноз.

При толщине переходной зоны от 8 до 12 мм, диагноз аденомиоза требует определенных вторичных критериев.

МРТ признаки аденомиоза:

  1. Большая асимметричная матка с ровными наружными контурами.
  2. Максимальная толщина переходной зоны по меньшей мере 12 мм.
  3. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения в миометрии. 

При толщине переходной зоны 8-12 мм ищем:

  1. Отношение максимальной толщины переходной зоны к толщине миометрия более 40%.
  2. Разница между максимальной и минимальной толщиной переходной зоны более чем 5 мм.
  3. Нечеткие границы.
  4. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения.
Рис.

3: Схематическое изображение и сагиттальные T2-взвешенные изображения нормальной постпубертатной матки (а), диффузного аденомиоза (b), фокального аденомиоза (с). 

а) эндометрий однородно гиперинтенсивный, тонкая переходная зона имеет низкую интенсивность сигнала, наружный миометрий имеет промежуточную интенсивность сигнала; b) и с) аденомиоз матки с гипонтенсивным диффузным и фокальным расширением переходной зоны.

Рис.

4: Диффузный аденомиоз: а) сагиттальные и b) корональные T2 изображения, показывающие утолщение переходной зоны c образованием плохо отграниченной области с низкой интенсивностью сигнала, точечными гиперинтенсивными включениями.

Рис.

5: Фокальный аденомиоз: а) сагиттальные T2, b) аксиальные T2 , с) аксиальные T1 3D FS изображения, показывающие фокальное асимметричное утолщение переходной зоны, образующее плохо отграниченную область с низкой интенсивностью сигнала, наличием в структуре мелких гиперинтенсивных на Т2 и Т1FS включений, представленных мелкими кровоизлияниями.

Трудности в диагностике

Есть несколько подводных камней, о которых Вы должны знать:

  • Ранняя пролиферативная фаза менструального цикла влияет на переходную зону.
  • Постменопауза и использование анти-контрацептивных препаратов влияют на переходную зону.
  • Транзиторные сокращения матки.
  • Псевдо-расширение эндометрия при аденомиозе 

1. В раннюю пролиферативную фазу переходная зона может продемонстрировать заметное утолщение. Важно знать фазу менструального цикла пациента при интерпретации исследования.
2. В ряде случаев переходная зона может быть неизмеримой, а именно примерно у одной трети маток в постменопаузе и при приеме анти-контрацептивных препаратов (Рис.6).

3.  Транзиторные сокращения матки появляются в виде перпендикулярных к переходной зоне полос, гипоинтенсивных на Т2-взвешенных изображениях, имитирующих фокальный аденомиоз (Рис.7).

4. Псевдо-расширение эндометрия частая находка при аденомиозе, представляет собой вторжение базального эндометрия в миометрий. Может имитировать рак эндометрия с инвазией в миометрий, имеющий аналогичные признаки на МРТ (Рис.8).

Рис.
Постменопауза: сагиттальные T2 взвешенные изображения матки 48-летней женщины в постменопаузе; переходная зона не поддается измерению.
Рис.

Сокращения матки, имитирующие аденомиоз: а) и b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, гитпоинтенсивные полосы, перпендикулярные к переходной зоне, исчезающие/изменяющиеся через несколько минут, представляют собой физиологические сокращения матки.

Рис.

Псевдо-расширение эндометрия: сагиттальные T2 взвешенные изображения, утолщение переходной зоны с полосатыми участками высокой интенсивности сигнала, расходящимися от эндометрия по направлению к миометрию, имитирующими инвазию рака эндометрия.

Необычные проявления аденомиоза

а)  внешний вид «швейцарский сыр» (Рис.9)

б )  аденомиома и полиповидная аденомиома (Рис.10 и Рис.11

  • Локальное слияние желез, образующее массу аденомиоза.
  • Может проявиться как масса в толще миометрия, чаще всего в теле матки.
  • Иногда может выпирать из эндометрия (подслизистая аденомиома) или выступать через эндометрий и расти как полиповидная масса (полиповидная аденомиома).

с )   кистозная аденомиома (Рис.12

  • Большая геморрагическая киста, вызванная менструальным кровотечением в эктопированном эндометрии.
  • Может быть интерстициальной, подслизистой или субсерозной.
  • Высокая интенсивность сигнала на T1 от содержимого, гипоинтенсивный на Т2 сигнал по периферии (аденомиоз).
Рис.

9 Внешний вид “швейцарский сыр”а) аксиальный T1 3D FS, b) корональный T2 и с) сагиттальный T2, показывающие плохо отграниченную, утолщенную переходную зону с наличием в миометрии большого количества железистых кист, узелков и линейных бороздок.

Рис.

10 Аденомиома. Сагиттальное T2 взвешенное изображение, отграниченная гипоинтенсивная масса в толще миометрия с нечеткими контурами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре и минимальным масс-эффектом.

Рис.

11 Полиповидная аденомиома: а) саггитальные Т2 и b) аксиальные Т2 взвешенные изображения, шаровидной формы участок переходной зоны с нечеткими контурами, выступающий в полости матки.

Рис.

12 Изолированная или ювенильная кистозная аденомиома: а) и b) сагиттальные  с) корональные T2-взвешенные изображения, шаровидное образование с центральной полостью, имеющей гиперинтенсивный сигнал, не связанное с полостью матки; в остальном матка нормальная.

Дифференциальный диагноз

а)  Аденомиома и лейомиома
Основной дифференциальный диагноз с лейомиомой.

Аденомиома (Рис.13)

  • Гипоинтенсивная на T2 масса с плохо определенными границами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре, минимальным масс-эффектом. 

Лейомиома (Рис.14)

  • Гипоинтенсивная на T2 масса с четко определенными границами, масс-эффектом, крупными сосудами на периферии.

б) Изолированная/ювенильная кистозная аденомиома и accessory cavitated uterine mass – ACUM (термин не имеет адаптированного перевода на русский язык)

Ювенальная кистозная аденомиома, не сообщающаяся добавочная полость матки и в некоторых случаях uterine- массы, имеют схожие симптомы и особенности визуализации и могут представлять собой одну и ту же патологию – ACUM. Было высказано предположение, что ACUM представляют собой новую разновидность аномалии Мюллеровых протоков, как правило, расположены у крепления круглой связки.

ACUM: 

  • Киста с «шоколадным» содержимым; полость выстлана функционирующим эндометрием.
  • Изолированная добавочная полостная масса с характерными особенностями на МРТ.
  • Нормальная матка (отсутствие аденомиоза).

См. Рис.12

в) наружный аденомиоз  и субсерозный эндометриоз (Рис.15)

При наличии наружного аденомиоза следует рассмотреть гипотезу о  субсерозном эндометриозе.

Некоторые аденомиозоподобные поражения могут быть замечены в субсерозной области матки, с картиной на МРТ, похожей на тазовый эндометриоз с вовлечением миометрия / инвазивный солидный эндометриоз.

Инвазивный солидный эндометриоз:

  • Поражение происходит от серозной поверхности с последующим вовлечением наружного миометрия.
  • Не связан с переходной зоной.
  • Ассоциированные с эндометриозом находки

г)   диффузный аденомиоз и тамоксифен-ассоциированные кисты (Рис.16)
До сих пор неясно, наблюдается ли повышенная заболеваемость аденомиозом у женщин, получавших тамоксифен, или существует спектр тамоксифен-ассоциированных кист, имитирующих особенности аденомиоза (аденомиозоподобные изменения).

Рис.

13 Аденомиома: а) сагиттальный Т2 и b) аксиальный Т2-взвешенные изображения, неоднородная гипоинтенсивная на T2 масса с плохо определенными границами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре (белые стрелки).

Рис.

14 Лейомиома: а) сагиттальный Т2 и b) аксиальный Т2-взвешенные изображения, неоднородная гипоинтенсивная на T2 масса с четко определенными границами, масс-эффектом на окружающие ткани (звездочка). Есть также особенности, наводящие на мысль о аденомиозе.

Рис.

15 Наружный аденомиоз: корональные T2 взвешенные изображения, субсерозная плохо отграниченная масса с низкой интенсивностью сигнала, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре в левой стенке матки (белая стрелка), имитирующая эндометриоз. Также видны лейомиомы (звездочки).

Рис.

16 Тамоксифен-ассоциированные аденомиозоподобные изменения: сагиттальные T2 взвешенные изображения, множественные кисты выстланные атрофированным эндометрием, локализованные на границе эндометрия с миометрием.

Ассоциированные состояния

Аденомиоз часто ассоциируется с гормонозависимыми тазовыми поражениями:
1. Лейомиома. 2. Глубокий тазовый эндометриоз.

3. Полипы / гиперплазия эндометрия.

1. Лейомиома (Рис.17
Лейомиомы присутствуют в почти половине случаев с аденомиозом матки.

2. Глубокий тазовый эндометриоз (Рис.18)
Около одной трети молодых женщин с клиническим подозрением на глубокий инфильтративный эндометриоз на МРТ имеют признаки аденомиоза матки. Кроме того, тяжесть инфильтративного эндометриоза, кажется, коррелирует с аденомиозом.

3. Полип эндометрия / гиперплазия эндометрия (Рис.19)
Было доказано, что аденомиоз в значительной степени связан с полипами эндометрия и шейки матки.

Рис.

17 Диффузный аденомиоз и лейомиомы: а) аксиальные T2 b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, показывающие диффузное утолщение переходной зоны (белая стрелка) и множественные гипоинтенсивные массы, представленные лейомиомами (звездочки).

Рис.

18 Аденомиоз и эндометриоз: а) и b) Саггитальные T2 взвешенные изображения, расширение переходной зоны с формированием плохо отграниченной области низкой интенсивности сигнала с мелкими гипериненсивными включениями – аденомиоз (белая стрелка); узел эндометриоза в стенке мочевого пузыря (наконечник стрелки); эндометриома в левом яичнике с T2 shading эффектом (черная стрелка).

Рис.

19 Диффузный аденомиоз и полип эндометрия: а) и b) сагиттальные T2 с) корональный T1 3D FS с контрастом, плохо определенное утолщение переходной зоны (аденомиоз) и гипоинтенсивное узловое образование в полости матки, представленное небольшим полипом эндометрия (стрелки).

Источник: https://radiographia.info/article/adenomyosis

Аденомиоз — внутренний эндометриоз матки. Симптомы, диагностика, методы лечения

Мрт матки и яичников при аденомиозе

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

  • Гинекология
  • Аденомиоз матки

Рис. 1. Локализация очагов эндометриоза в брюшной полости и толще матки (аденомиоз)

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки — это патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается в мышечном слое матки.

При этом происходят процессы, аналогичные циклическим изменениям эндометрия: пролиферация клеток, железистая трансформация и отторжение этих клеток.

А так как все эти изменения происходят в замкнутом пространстве (в миометрии), и отторгающаяся ткань не может выйти наружу во время менструации, то ежемесячные циклические процессы сопровождаются увеличением и набуханием самой ткани мышечного слоя матки, сдавлением нервных окончаний, кровоизлиянием в пораженных участках, что ведет к развитию хронического воспалительного процесса, длительного отёка и нарушения иннервации ткани. Второе название аденомиоза — внутренний генитальный эндометриоз.

Наиболее типичными признаками и симптомами аденомиоза тела матки являются такие проявления, как:

  • различные нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными и болезненными менструациями;
  • боли в нижних отделах живота и пояснице перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя;
  • характерные темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации; межменструальные выделения «мажущего» характера;
  • диспареуния — болевые ощущения во время полового акта;
  • бесплодие и невынашивание беременности (примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз «аденомиоз тела матки», наблюдается бесплодие).
  • диффузная форма (гетеротопии равномерно расположены в толще миометрия)- с частотой встречаемости 50–70%
  • узловая форма (гетеротопии располагаются в миометрии в виде эндометриоидных «узлов», различных размеров и локализации); характерный признак этих узлов-отсутствие капсулы; эта форма встречается у 3–8% пациенток
  • смешанная форма.
  • 1 степень — прорастание гетеротопиями 1/3 толщины миометрия.
  • 2 степень — прорастание гетеротопиями 1/2 толщины миометрия.
  • 3 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия (до серозной оболочки).
  • 4 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия, включая серозный слой при возможном дальнейшем распространении (брюшина малого таза, смежные органы).

Длительное существование тяжелой степени аденомиоза приводит к анемии, выраженному болевому синдрому, поражению соседних органов и резкому снижению качества жизни женщины, вплоть до невозможности вести сексуальную жизнь и любую физическую активность.

Чтобы точно установить диагноз «аденомиоз», проводится комплексное гинекологическое обследование, включающее:

  • классический гинекологический осмотр (осмотр шейки матки в зеркалах);
  • кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение 5–30 раз);
  • взятие мазков с последующей микроскопией;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • анализ микрофлоры влагалища (по показаниям);
  • общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы;
  • консультация узких специалистов — эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога (проводятся при наличии показаний, определяемых мною в ходе первичной консультации);
  • диагностическая гистероскопия.

Эхографические симптомы диффузного аденомиоза:

  • увеличение матки в размерах, «шаровидная» форма
  • множество эхопозитивных включений (эндометриоидные гетеротопии и участки локального фиброза)
  • неравномерность и зазубренность границы эндо — и миометрия
  • округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре

Эхографические симптомы узлового аденомиоза:

  • Эхопозитивные включения в миометрии неправильной овальной или округлой формы без акустической тени позади этих образований, эхоплотность этих образований высокая.

  • Возможно наличие жидкостных полостей до 3 см в диаметре.

Большую роль в диагностике аденомиоза занимает МРТ-исследование.

Особенно важным этот метод диагностики бывает при необходимости дифференцировать миому матки и узловой аденомиоз.

Рис. 2. На снимках МРТ представлена узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла

Очень важная роль в диагностике аденомиоза принадлежит гистероскопии, при которой можно идентифицировать эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт, ригидность стенок матки, также определяется плохая растяжимость полости; — всё это позволяет выставить диагноз аденомиоза и определить степень его распространённости.

1 стадия — рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмно-синего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности.

2 стадия — рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Во время исследования стенки матки остаются ригидными и полость матки плохо растяжима.

При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.

3 стадия — на внутренней поверхности матки определяются выбухания ткани различной величины без чётких контуров. На поверхности этих образований иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы.

При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенок, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.

Показаниями к оперативному вмешательству при аденомиозе являются наличие диффузной формы аденомиоза 3–4 степени, узловые или смешанные формы аденомиоза при отсутствии эффекта гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, выраженный болевой синдром), сочетание с другими патологическими процессами в матке (миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки), сочетание с опухолями яичников.

Для письменной консультации, с целью определения показаний к оперативному лечению в Вашем случае Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

В целом, для аденомиоза тела матки, как частного случая эндометриоза, существует два пути лечения заболевания — консервативное (терапевтическое) с помощью различных лекарственных препаратов или хирургическое (оперативное) вмешательство.

Консервативное лечение аденомиоза тела матки проводится комплексом современных лекарственных препаратов, содержащих гормональные вещества (например, оральные контрацептивы или гестагены).

Консервативная терапия показана при небольших размерах одиночного очага аденомиоза или начальных формах диффузного аденомиоза у женщин репродуктивного возраста. Длительность лечения составляет от 2 до 6 месяцев.

Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы аденомиоза, а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.

Лапароскопия при лечении миомы матки

Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. Эффективность хирургического лечения аденомиоза тела матки определяется степенью развития аденомиоза, количеством пораженных участков, и рядом других факторов.

При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:

  • операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;
  • тяжело сопоставить раневую поверхность (ушивать стенку матки) из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.

При этих операциях необходимо использовать определённый комплекс технических приёмов, позволяющий нивелировать все сложности и выполнить операцию на высоком уровне и без осложнений.

В этот комплекс входят: использование временной окклюзии артерий, кровоснабжающих матку, а также использование сквозных «П-образных» швов при ушивании раны, что позволяет полноценно «стянуть» раневую поверхность. В протокол операции должно обязательно входить применение противоспаечных барьеров.

Всё это позволяет хирургу успешно выполнять органосохраняющие операции на матке при узловых формах аденомиоза.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.

Лапароскопическая операция при аденомиозе

Преимущества лапароскопической операции при аденомиозе матки заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости (за счет увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объеме. Лапароскопическое лечение аденомиоза зачастую сопровождается разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке.

 Рис. 3. Иссечение очагов эндометриоза крестцово-маточных связок при лапароскопии

Лапароскопическая операция при аденомиозе тела матки в сочетании с эндометриозом проявляет всю квалификацию хирурга, ему приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза, поэтому мои навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки.

Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста. Последующие 2 месяца мы рекомендуем проходить повторный осмотр врачом на 7-й, 14-й и 30-е дни после операции, далее один раз в полгода.

Критериями эффективности, проведенного лечения аденомиоза тела матки, являются отсутствие клинических симптомов аденомиоза (тазовых болей, выделений), отсутствие ультразвуковых признаков заболевания, а также отсутствие рецидивов заболевания в течение 3–5 лет после операции.

Одним из лучших способов профилактики аденомиоза тела матки и его осложнений является наиболее ранняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров, которые рекомендуется проходить не реже 1 раза в полгода.

Можно рекомендовать в качестве профилактики аденомиоза вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активность ниже и не оказывает на организм губительного влияния. При постоянных стрессовых ситуациях на работе и в личной жизни необходимо проконсультироваться у терапевта по вопросу применения препаратов, нормализующих нервную систему, релаксационного массажа и всевозможных физиопроцедур.

При чутком и внимательном отношении к своему здоровью, можно свести риск развития аденомиоза и других гинекологических нарушений к минимуму.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/adenomioz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.