Несоответствие состояния яичников состоянию эндометрия

Содержание

Что такое трехслойный эндометрий: структура, причины появления, особенности определения на УЗИ, лечение и профилактика

Несоответствие состояния яичников состоянию эндометрия

Ультразвуковое обследование органов малого таза у женщин позволяет обнаружить патологию не только яичников и миометрия, но и слизистой оболочки матки. В описательной части протокола исследования нередко встречается такая фраза – эндометрий трехслойный, которая имеет свое значение.

При отсутствии патологии в заключении врач указывает, что имеется нормальная эхокартина матки и яичников.

Что такое трехслойный эндометрий

Эндометрий представляет собой слизистую выстилку матки, которая состоит из двух слоев: базального и функционального. Последний слой постоянно обновляется, в зависимости от фазы менструального цикла, и с началом менструаций слущивается. Следовательно, его ультразвуковая картина постоянно меняется.

Линия смыкания обычно гиперэхогенная, то есть более светлая по отношению к окружающим тканям. Сами листки эндометрия более темные – гипоэхогенные. Для того чтобы получить на УЗИ наиболее четкую картину состояния матки и яичников, женщина должна правильно подготовиться к обследованию.

Как диагностируется трехслойный эндометрий на УЗИ

Оптимальным методом диагностики эндометрия является трансвагинальное УЗИ, потому что именно при таком сканировании наиболее четко видна граница между слизистой оболочкой и миометрием. Подготовка к обследованию заключается в профилактике метеоризма с помощью 2-3-дневной диеты, соблюдении интимной гигиены и опорожнении мочевого пузыря непосредственно перед процедурой.

Исследование проводится лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

Для трансвагинального сканирования используется специальный внутриполостной датчик, на который надевается одноразовый защитный презерватив для УЗИ.

Датчик вводится во влагалище, благодаря чему на экран аппарата выводится наиболее полное изображение внутренних органов женской половой системы. Сканирование проводится в нескольких плоскостях.

Для оценки и измерения толщины эндометрия (М-эхо) используют следующие правила:

  • получение продольного среза матки с обязательной визуализацией цервикального канала;
  • измерение максимально утолщенной части «М-эхо», или срединного комплекса (чаще всего в области дна матки);
  • при отсутствии содержимого в полости матки проводится замер толщины только заднего и переднего листка эндометрия.

При невозможности проведения трансвагинального или трансректального УЗИ, обследование выполняется трансабдоминально – через переднюю стенку живота. Женщине важно в течение нескольких дней соблюдать диету (ограничить свежие овощи, бобовые, фаст-фуд). При наличии метеоризма за день до процедуры можно выпить сорбент, который заберет на себя излишек газов.

Накануне исследования, примерно за 1 час, необходимо выпить 700-1000 мл воды, чтобы заполнить мочевой пузырь. Это создаст акустическое окно и поможет лучше вывести матку с яичниками. Диагностика проводится при положении женщины на спине, датчик прикладывается к животу в области лобка. Измерение эндометрия также выполняется при выведении матки в продольную позицию.

Причины и особенности развития трехслойного эндометрия

Каждый менструальный цикл начинается с кровотечения (десквамативная фаза), которое в среднем длится 4-5 дней. В данную фазу при сканировании слизистая оболочка матки определяется как неоднородный по структуре срединный комплекс, которые имеет включения пониженной и повышенной плотности.

Уже в пролиферативную фазу цикла происходит выраженный рост и развитие желез внутренней выстилки матки. Эндометрий имеет следующие ультразвуковые признаки:

  • однородная структура;
  • пониженная эхогенность;
  • четкая гиперэхогенная граница с мышечным слоем;
  • ровная гиперэхогенная линия смыкания заднего и переднего листков.

В периовуляторную фазу (до и после овуляции) ультразвуковая картина эндометрия несколько меняется. Он становится несколько неоднородным, утолщается, эхогенность его равняется таковой у неизмененного миометрия.

Источник:

Трехслойный эндометрий: структура, причины появления, особенности

Эндометрий – гормонозависимый слизистый слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки, и подверженных сильным изменениям на протяжении гормонального цикла, под действием половых гормонов.

Таким образом, результаты ультразвукового исследования этого слоя могут значительно отличаться в зависимости от менструальной фазы, и выглядеть на ультразвуковом исследовании очень различно. В связи с этим специалисты выделяют несколько типов слизистой в зависимости от того, какая стадия протекает в организме женщины в данный момент.

Один из таких типов – трехслойный эндометрий. В данной статье рассказано о том, когда это состояние является патологическим, а когда нормальным, и какую опасность оно может представлять для здоровья пациентки.

Определение

Трехслойный эндометрий – это необходимое условие для наступления естественной беременности или проведения экстракорпорального оплодотворения. Даже врачи-репродуктологи отказываются проводить процедуру подсадки эмбриона в случае, когда трехслойный эндометрий отсутствует. Что это значит?

Строго говоря, эта слизистая имеет два основных слоя – базальный и функциональный. Базальный – это слой, имеющий довольно большую плотность, который не подвергается изменениям на протяжении одного менструального цикла.

Функциональный слой – этот, который богат сосудами, имеет менее плотную и более рыхлую структуру и находится на базальном слое, то есть, непосредственно выстилает полость матки.

Именно этот слой активно отторгается, а затем нарастает снова во время месячного цикла, он покидает организм вместе с менструальными выделениями.

На функциональном слое находится тонкий эпителиальный слой, который почти полностью не подвержен действию гормонов. Таким образом, когда эти слои на ультразвуковом исследовании хорошо различимы и визуализируются, можно говорить о трехслойном эндометрии. Таким образом, можно сделать вывод о том, что это такое. Это ситуация, когда в эндометрии хорошо визуализируются все три слоя:

  1. Базальный;
  2. Функциональный;
  3. Эпителиальный.

Однако такое характерно не всегда, а лишь на некоторых стадиях менструального цикла.

Диагностика

Как было сказано выше, основным диагностическим методом для данного состояния является УЗИ. При этом врачи УЗИ называют такую структуру линейной.

Связано это с тем, что тогда как сами слои (базальный, функциональный и эпителиальный) имеют очень низкую эхогенность, границы между ними имеют эхогенность очень высокую.

В результате они четко визуализируются на УЗИ в виде линий, разделяющих слизистую на три слоя.

Кроме этого метода, важную роль при сбоях и несвоевременном появлении такого строения, играют анализ на гормоны и инфекции с целью установить причину отклонения от нормы.

Фаза цикла

Такое строение является нормальным и физиологически обусловленным явлением, если возникает в первой фазе менструального цикла, то есть в фазе пролиферации.

В этот период эндометрий активно обновляется и регенерирует, в результате чего он разрастается и почти полностью восстанавливается после менструальных кровотечений (по крайней мере, восстанавливает большую часть толщины и функционального слоя).

Это естественное и нормально состояние, которое наступает под действием гормона эстрогена, активирующего деление клеток и разрастание.

После этого происходит овуляция. На организм начинает оказывать влияние прогестерон, который, кроме всего прочего, подавляет и активность эстрогена, а значит, скорость разрастания.

Во второй фазе благодаря этому слизистая становится однородной, на ультразвуковом исследовании больше не визуализируется четких границ между слоями. Таким образом, трехслойный эндометрий необходим на первой стадии цикла, так как становится условием нормального зачатия.

Даже если эндометрий тонкий (7-8 мм), но трехслойный, беременность наступит вероятнее, чем при слизистой нормальной толщины, но не трехслойной структуры.

Опасность

Отклонением от нормы считается ситуация, когда состояние слизистой не совпадает с фазой менструального цикла.

Какую опасность представляет такой эндометрий во второй фазе? Если на этой стадии цикла диагностирован такой эндометрий, то опасность представляет не он, сам по себе, а причины, которые его вызвали.

Зачастую, это гормональный сбой, связанный с выработкой прогестерона – если его недостаточно – то четкая визуализация слоев продолжается в большинстве случаев. Но могут быть и другие отклонения.

Если эндометрий в первой фазе однородный, или трехслойный во втором, то потенциально это может вести к бесплодию. В первую очередь оно развивается по причине гормонального дисбаланса.

Кроме того, важную роль играет неспособность эмбриона прикрепиться к нездоровому эндометрию, потому лечить состояние нужно своевременно.

Терапия проводится гормонами – эстрогеном, прогестероном, комбинированными эстрогеново-прогестероновыми оральными контрацептивами.

Источник:

Измененные параметры толщины эндометрия матки – насколько это опасно?

В организме женщины ежемесячно происходят циклические изменения, связанные с преобразованием внутреннего слоя матки. Какой должна быть структура и толщина эндометрия?

Внутренняя поверхность матки, которая называется эндометрием, состоит из базального и функционального слоев. Верхний функциональный слой ежемесячно отторгается в виде кровянистых менструальных выделений. Базальный слой представляет собой пласт клеток, обладающих высокой регенерирующей способностью, именно благодаря им происходит обновление функционального слоя эндометрия.

Какова основная функция внутреннего слоя матки?

Основная функция эндометрия – это создание наиболее благоприятных условий для имплантации плодного яйца в стенку матки и дальнейшего развития беременности. Здесь принципиальное значение имеет его поперечный размер. От чего зависит толщина эндометрия? Прежде всего, половые гормоны влияют на его состояние: эстрогены, прогестерон, в меньшей мере тестостерон.

Источник: https://rdbkomi.ru/zabolevaniya/chto-takoe-trehslojnyj-endometrij.html

Толщина эндометрия

Несоответствие состояния яичников состоянию эндометрия

МЫ РАБОТАЕМ!!! В ПЕРИОД КАРАНТИНА РЕЖИМ РАБОТЫ: ЕЖЕДНЕВНО С 09:00 ДО 18:00 БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор

Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин

300 метров от метро Кропоткинская

БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00

Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию

Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет – консультация 900 рублей

Анонимность анализов и лечения

Записаться на прием

Прием ведет:

Гаряева Ирина Владимировна

Врач акушер-гинеколог, УЗИ-специалист * поиск по всем статьям на сайте

О важности толщины эндометрия задумываются только тогда, когда у женщины возникают проблемы со стороны репродуктивной системы.

Колебания возможны в обоих направлениях – утолщение (гиперплазия) или снижение толщины ниже нормы (гипоплазия).

Выявить патологию достаточно просто – достаточно пройти УЗИ органов малого таза.

А вот, чтоб привести толщину эндометрия в норму – не обойтись без помощи квалифицированного специалиста.

Толщина эндометрия: функциональная и анатомическая характеристика

Эндометрием называется слой ткани, выстилающей изнутри полость матки.

У него достаточно сложное строение, которое к тому же меняется в зависимости от фазы и периода менструального цикла.

В соответствии с гормональными колебаниями, отмечаются разные варианты нормы для толщины эндометрия.

Отобразим усредненные показатели в таблице:

  Фаза цикла  Состояние эндометрия (по данным УЗИ)
  Десквамации (отторжения) эндометрия, 3-4 день, стадия кровотечений.  Структура неоднородная, толщина в разных участках матки колеблется. Местами – нулевая. Отмечаются скопления крови.
  Ранняя пролиферация, 5-7 день.  Толщина 3-6 мм, в центре формируется небольшая щель (будущая полость матки).
  Средняя пролиферация, 8-10 день.  Утолщение слоя до 5-10 мм, в месте смыкания переднего и заднего листков формируется хорошо выраженная щель.
  Поздняя пролиферация, 11-14 дни цикла.  Толщина эндометрия вырастает до 7-14 мм.
  Ранняя секреторная, 15-18 дни.  Внутренний слой матки утолщается до 10-16 мм, становится однородным из-за чего исчезает щель в месте смыкания полости матки.
  Средняя секреторная, 19-23 дни.  Состояние не меняется, увеличивается толщина до 10-18 мм.
  Поздняя секреторная, 24-27 дни.  Отмечается небольшая регрессия эндометрия – физиологичной снижение толщины до 9-17 мм.

Видно, что максимальные показатели толщины эндометрия приходятся на середину секреторной фазы, перед самыми месячными.

Затем этот слой отторгается и в начале цикла практически отсутствует.

В любом случае, физиологический предел нормы – толщина эндометрия 15 мм.

Все, что больше – считается гиперплазией, пациентку необходимо дообследовать.

Что касается минимальной границы нормы, то она для каждой фазы месячного цикла разная.

Соответствие или несоответствие толщины эндометрия физиологическим параметрам можно проверить только на УЗИ.

Толщина эндометрия: гиперплазия

Это общий термин, которым называют все случаи чрезмерной толщины эндометрия.

При этом подразумевается, что внутренний слой матки увеличен диффузно, по всей площади.

Вызывать такое состояние могут несколько разных факторов:

  • Чрезмерная секреция эстрогенов и прогестерона стимулирует размножение клеток выстилки матки, рост сосудов.
  • Воспалительные повреждения эндометрия (тогда гиперплазия – один из вариантов заживления).
  • Вирусные инфекции.
  • Метаболические нарушения – сахарный диабет, гиперактивность щитовидной железы.

Толщина эндометрия и гиперэстрогенемия

Суть проста: слишком высокие уровни эстрогенов и прогестерона в крови.

Механизма два:

  • Первый – гиперсекреция этих гормонов железами внутренней секреции.
  • Второй – выделение эстрогенов нормальное, но снижена продукция конкурирующих с ними андрогенов.

Оба явления сами по себе являются достаточно серьезной патологией.

Таким образом гиперплазия эндометрия может быть ведущим симптомом разной патологии:

  • Персистенция фолликула, когда он после выхода яйцеклетки не рассасывается, а остается и продолжает синтез половых гормонов.
  • Фолликулярные гормонально активные кисты яичников.
  • Патологическая активность аденогипофиза – железы, которая расположена в головном мозгу и оказывает регулирующее действие на активность яичников.
  • Нарушения обмена эстрогенов при нормальном уровне их синтеза: ожирение, болезни печени, гипотиреоз.
  • Гиперплазия коркового слоя надпочечников.

Иногда диффузную гиперплазию эндометрия встречают даже при низких уровнях эстрогена (эстрадиола).

Как правило, это отмечается на фоне значительного повышения прогестерона.

Толщина эндометрия – что это?

Рассказывает гинеколог,

акушер-гинеколог

Попельницкая Наталья Олеговна

Смотреть видео

данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Наименование Срок Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле 1200.00 руб.
  • Отличная клиника, в случае проблем со здоровьем всегда обращаюсь к этим докторам, уже давно с ними знаком и никогда никаких проблем в обслуживании не возникало. Все четко и понятно, приехал и проконсультировался, получил лечение.Мазуров Дмитрий, киноактер
  • Рекомендую всем своим знакомым, поскольку только здесь получил первоклассное лечение. Хорошая клиника, меня все устраивает, особенно демократичные цены и удобно, что можно проконсультироваться сразу по многим вопросам.Артем
  • Весь наш коллектив регулярно лечится в этой клинике. Здесь работают классные специалисты, главное все комфортно, все обследования можно сделать сразу на месте и главное результаты лечения хорошие.Коллектив группы НА-НА
  • Анонимная пациентка благодарна доктору Ленкину за квалифицированную помощь по диагностике и лечению вен заболеваний. Ранее обращалась в другие клиники, но результат был неудовлетворительным, и только в этой клинике смогли оказать квалифицированную помощь.
  • Благодарю своему спасителю, прекрасному врачу, и просто хорошему человеку доктору Ленкину, за очень уважительное и внимательное отношение к своим пациентам, терпение и объяснение всего процесса лечения. Конечно болеть всегда неприятно и плохо, но в руках этого замечательного специалиста чувствуешь себя уверенно и не переживаешь по поводу результатов лечения. Пчелкина Мария Сергеевна

Запишитесь на прием сейчас

Источник: https://kvd-moskva.ru/tolshchina-endometriya/

Несоответствие толщины эндометрия фазе цикла меньше нормы

Несоответствие состояния яичников состоянию эндометрия

Эндометрий – это слой клеток, выстилающий полость матки. Он состоит из функционального и базального слоев. Ежемесячное изменение в его состоянии обусловлено подготовкой организма женщины к возможности вынашивать ребенка.

К моменту выхода яйцеклетки ее толщина достигает наибольшего показателя. Перед менструацией этот слой начинает отторгаться и при окончании цикла находится в наименьшей точке. После отторжения вновь восстанавливается и увеличивается.

В каком состоянии находится эндометрий матки в тот или иной момент, легко определить при помощи ультразвукового исследования. Несоответствие толщины слоя дню цикла часто свидетельствует о гормональном нарушении и требует принятия мер от пациенток, желающих забеременеть.

Фазы перестройки эндометрия

Установление толщины эндометрия по дням цикла позволяет определить гормональный фон, отвечающий за репродуктивную функцию женщины. Каждый период имеет свои особенности состояния внутреннего слоя матки. Зная, каким должен быть эндометрий в норме, можно диагностировать несоответствие и скорректировать процессы в организме с помощью гормональных препаратов.

Специалисты выделяют три фазы менструального цикла:

  • начало цикла, период обозначается началом кровотечения;
  • фаза перестройки и разрастания с целью внедрения оплодотворенной яйцеклетки (середина цикла);
  • секреторная (завершающая фаза).

Каждая из них имеет определенную норму для толщины эндометрия.

Начало цикла

Фаза кровотечения считается началом цикла. Такое проявление связано с отторжением функционального слоя эндометрия при отсутствии оплодотворения. Длительность первой фазы не превышает семь дней и состоит из двух этапов: десквамации и регенерации.

  1. Стадия десквамации (отторжения эндометрия) продолжается 2 дня от начала. Происходит утолщение эндометрия в пределах 5-9 мм. Ультразвуковое исследование определяет гипоэхогенность (утончение), что вызвано потерей слоя, сопровождающегося кровотечением из травмированных сосудов.
  2. С третьего дня активируется процесс регенерации. С этого момента толщина слизистой оболочки равна дню цикла. Например, 5 мм на 5-й день. А рост начинается с трех миллиметров в третий день от начала кровотечения.

Фаза пролиферации

С 5-го дня по 14-16-й день эндометрий матки активно разрастается, подготавливаясь к приему яйцеклетки. Эта фаза подразделяется на три периода, во время которых наблюдаются различные изменения, а именно следующие:

  • Ультразвуковое исследование показывает сниженную эхогенность эпителия с 5-го по 7-й день, толщина его измеряется в миллиметрах и соответствует дню цикла.
  • Средний пролиферативный период начинается на 8-й день (толщина оболочки 8 мм) и завершается 10-м днем цикла на толщине 10-12 мм.
  • Завершение пролиферации подходит к 14-му дню, соответствует созреванию фолликула яйцеклетки. Толщина эндометрия на 14-й день цикла 12-15 мм. Помимо пика разрастания он достигает пика плотности структуры. На исследовании она имеет повышенную эхогенность, что означает готовность матки принимать оплодотворенную яйцеклетку.

Важно! При исследовании женщины врач обращает внимание не только на строение эндометрия и его размер, но и состояние фолликула яйцеклетки. На 10-й день цикла ее размер равен сантиметру, на сроке 14-16 дней уже 2,1 см. Норме должны соответствовать оба параметра.

Секреторная фаза

Секреторная фаза является очень важной вехой в течение цикла. Начинается 15-м днем и заканчивается на 30-й от исходного момента.

То, что происходит со структурой эндометрия в секреторную фазу, описано ниже.

  • С 15-го дня (12 мл) к 18-му (14-16 мл) слизистая медленно разрастается, меняется ее эхогенность. На исследовании это определяется в виде капли, состоящей из гипоэхогенного центрального слоя с гиперэхогенными краями.
  • Средний период секреции с 19-го по 24-й день. Эндометральная оболочка достигает своего пика в 1,8 см, превышение значения считается патологией. Средняя толщина слоя 1,4-1,6 см.
  • Последняя фаза характеризуется постепенным снижением толщины оболочки при высокой ее плотности (гиперэхогенность). Снижение толщины до 12 миллиметров. На этом фоне наступает начальная фаза, проявляющаяся наружным кровотечением. Цикл начинается сначала.

Важно! Задержку менструации может вызвать гормональный сбой, спровоцированный стрессами или нарушением питания.

Например, низким содержанием витаминов или питательных веществ в рационе. Заболевания эндокринной системы также могут привести к гормональному дисбалансу.

На этом фоне толщина эпителия может остаться на уровне 12 мм и не будет отторгаться. Это приводит к удлинению цикла.

Когда происходит зачатие

Для благоприятного зачатия идеальной считается толщина эндометрия в 12 мм, достигшая такого показателя в конце пролиферации. В этот же момент происходит овуляция (выход яйцеклетки из фолликула). Нарушение баланса приводит к затруднению наступления беременности, в тяжелых случаях делает ее невозможной.

Нарушение развития внутреннего слоя матки

Диагностика толщины слоя, выстилающего внутреннюю поверхность матки, назначается обычно при бесплодии. Оно определяется наличием незащищенных половых контактов на протяжении года при отсутствии беременности у женщины. Недостаточность слоя (гипоплазия) препятствует приживлению оплодотворенной яйцеклетки, и она отторгается организмом.

Помимо отсутствия возможности забеременеть у пациентки возрастает риск развития бактериальной инфекции главного репродуктивного органа. Ведь утончение слоя снижает противостояние матки агрессивным факторам среды и болезнетворным бактериям. После установления патологии и выявления ее причины врач назначает препараты, влияющие на рост внутренней выстилки органа.

При планировании беременности важно следить за соответствием развития эндометрия дням цикла. Отклонение от норм ставит под угрозу полноценность репродуктивной системы. При выявлении нарушения в сторону гиперплазии или уменьшения толщины назначается гормональная терапия, но происходит это после устранения главного фактора, вызвавшего сбой.

Девочки, здравствуйте. Планирую ребенка, год не получалось. Гинеколог отправила на УЗИ, там написали в заключении, что эндометрий не соответствует фазе цикла. Пойду с этим заключением к гинекологу, но хотела бы сначала узнать — какие могут причины? Проблем по женской части у меня никогда не было, первому ребенку 3 года, забеременеть получилось почти сразу.

Источник: https://vsedlyavasdamy.ru/info/nesootvetstvie-tolshhiny-jendometrija-faze-cikla/

Недостаточность лютеиновой фазы

Несоответствие состояния яичников состоянию эндометрия

Как известно, менструальный цикл женщины состоит из двух фаз:

  • пролиферативной, когда происходит рост эндометрия
  • лютеиновой, когда эндометрий претерпевает изменения, необходимые для успешной имплантации, либо его отторжения в виде менструации.

Лютеиновая фаза – норма 

Длительность лютеиновой фазы овуляторного менструального цикла всегда одинакова и составляет 14+1 день. Таким образом, длительность овуляторного менструального цикла женщины определяется длительностью пролиферативной фазы, так как длительность лютеиновой фазы всегда постоянна.

Здесь же необходимо отметить, что эти показатели применимы только к циклам, в которых происходит овуляция, то есть овуляторным. Полноценная лютеиновая фаза цикла является одним из ключевых моментов имплантации, так как известно, что наряду с полноценным эмбрионом, является необходимым компонентом наступления беременности.

Необходимые для формирования полноценной лютеиновой фазы изменения эндометрия  носят название секреторная трансформация. Этот процесс запускается под воздействием прогестерона, выделяемого желтым телом, функцию которого в свою очередь регулирует лютеинизирующий гормон (ЛГ).

 Для успешного формирования секреторных изменений в эндометрии, необходима подготовительная пролиферативная фаза, когда под воздействием эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) происходит увеличение толщины слизистой матки, стимулируется экспрессия рецепторов к стероидным гормонам (эстрогенам и прогестерону).

Таким образом, при недостаточном влиянии эстрогенов в пролиферативную фазу лютеиновая фаза не может быть полноценной, так как только эстрогены стимулируют экспрессию рецепторов в эндометрии как к себе, так и к прогестерону. В литературе имеются указания на определенную роль эстрогенов и в лютеиновую фазу цикла.

Суть секреторной трансформации эндометрия заключается в изменении железистого компонента эндометрия, набухания эпителия желез, накопления запаса питательных веществ для подготовки эндометрия к имплантации.

Окно имплантации

Существует множество предполагаемых маркеров готовности эндометрия к имплантации (пиноподии, интегрины αvβ3, Гликоделин, рецептор гиалуроновой кислоты CD44, Трофинин, Кадгерин, лейкемия-ингибирующий фактор (ЛИФ), гепаринсвязывающий эпидермальный фактор роста и многие другие).

Имплантация возможна только в период строго ограниченного во времени периода, так называемого окна имплантации, формирование которого индивидуально в каждом конкретном менструальном цикле и находится под влиянием гормональных факторов, молекул клеточной адгезии, факторов клеточной пролиферации и других.

Рассинхронизация между стадией развития эмбриона, при которой возможна имплантация и готовностью имплантационного окна может приводить к невозможности наступления беременности в данном цикле.

Имеются литературные данные о том, что при применении стимуляции суперовуляции в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) окно имплантации смещается в более ранние сроки.

Дефект лютеиновой фазы

Нарушения формирования полноценной лютеиновой фазы – ее дефект (ДЛФ) – может быть как самостоятельной причиной имплантационных неудач, так и сопутствовать другим эндометриальным факторам бесплодия (полип эндометрия, гиперпластические процессы, хронический эндометрит и другие). До четверти всех пациенток с бесплодием имеют истинный дефект лютеиновой фазы.

Очень важным для понимания фактором является то, что ДЛФ – это патологический процесс в эндометрии, соответственно и поставить такой диагноз можно, только изучив эндометрий в лютеиновую фазу цикла.

По большому счету, ДЛФ является исключительно гистологическим диагнозом и неправомерно ставить пациентке такой диагноз, ориентируясь, только на уровень прогестерона в сыворотке крови.

Хотя безусловно, что при ановуляции или существенно низком прогестероне сыворотки ДЛФ в эндометрии необходимо подразумевать и соответствующим образом корректировать.

Диагностика дефекта лютеиновой фазы

Золотым стандартом диагностики ДЛФ является гистероскопия с биопсией эндометрия в период предполагаемого окна имплантации (5-7 постовуляторный день – ПОД) овуляторного менструального цикла.

Принимая во внимание клинические данные, патоморфолог может оценить степень секреторных изменений в эндометрии и соответственно сделать заключение о недостаточности лютеиновой фазы.

Крайне полезным для комплексной оценки ситуации может быть забор крови для определения уровня эстрадиола и прогестерона в день проведения биопсии эндометрия. При невозможности выполнения гистероскопии можно ограничиться аспирационной биопсией эндометрия.

Коррекция выявленного дефекта лютеиновой фазы представляет собой одновременно и простую и сложную задачу. Для коррекции любого ДЛФ, как правило, достаточно использования любых препаратов прогестинового ряда в течение 5-10 дней, в постовуляторный период.

С другой стороны, с позиций механизма формирования ДЛФ оправданным является применение эстрогенов в пролиферативную фазу цикла, для стимуляции экспрессии стероидных гормонов в эндометрии.

В определенных ситуациях допустимо использование препаратов хорионического гонадотропина ХГЧ (как структурного аналога ЛГ) для регуляции функции желтого тела, оправдано также применение эстрогенов.

Нужна консультация специалиста?

Врачи, выполняющие процедуру

Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

29 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

14 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

30 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

21 год опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории

Филиал Юго-Западный

15 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

9 лет опыта

отзывы

Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

22 года опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

11 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

8 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

12 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

7 лет опыта

отзывы

Медицинский директор, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

34 года опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

21 год опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

31 год опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

23 года опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

10 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

8 лет опыта

отзывы

Цены на медицинские услуги

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога с УЗИ Консультация врача-эндокринолога

Дополнительные статьи

Первичное и вторичное бесплодие у женщин и мужчин. Причины. Методы лечения.

Наши оценки на независимых сайтах

Вернуться к списку

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/lyuteinovaya-faza-nedostatochn/

Эндометрий по дням цикла: для чего определяется

Несоответствие состояния яичников состоянию эндометрия

Эндометрий – это слой клеток, выстилающий полость матки. Он состоит из функционального и базального слоев. Ежемесячное изменение в его состоянии обусловлено подготовкой организма женщины к возможности вынашивать ребенка.

К моменту выхода яйцеклетки ее толщина достигает наибольшего показателя. Перед менструацией этот слой начинает отторгаться и при окончании цикла находится в наименьшей точке. После отторжения вновь восстанавливается и увеличивается.

В каком состоянии находится эндометрий матки в тот или иной момент, легко определить при помощи ультразвукового исследования. Несоответствие толщины слоя дню цикла часто свидетельствует о гормональном нарушении и требует принятия мер от пациенток, желающих забеременеть.

Определение функционального состояния яичников

Несоответствие состояния яичников состоянию эндометрия

Для суждения о функциональном состоянии яичников принято пользоваться несколькими косвенными методами, среди которых наиболее убедительными являются цитологические исследования влагалищных мазков, гистологическое исследование эндометрия (соскоба или аспирата слизистой полости матки) и некоторые гормональные исследования,  главным образом мочи.

Гистологическое исследование эндометрия

Поскольку между фазами овариального цикла и изменениями эндометрия существует теснейшая гормональная связь, изучение гистологической картины эндометрия, полученного путем взятия цуга слизистой узкой кюреткой (без расширения цервикального канала), имеет огромное значение для определения процессов, происходящих в яичнике.

Для разграничения нормальной и анормальной реакции эндометрия на эстрогенный гормон яичника предложены термины: ранняя и поздняя пролиферация слизистой.

При этом выявляется наступающий раньше срока, своевременно или запоздалый эффект действия эстрогена на эндометрии в течение первой половины менструального цикла.

Для обозначения действия прогестерона (лютеогормона) на эндометрий во время лютеальной фазы, или второй половины цикла, введены термины: ранняя и поздняя дифференциация эндометрия.

По изменениям эндометрия могут быть уловлены различные нарушения деятельности фолликулярного аппарата яичника (сдвиг фаз, монофазные циклы и др.). Сопоставление гистологической картины эндометрия с особенностями течения (или отсутствием) регул является одним из важнейших моментов для суждения об овариальной деятельности.

Как мы уже упоминали, следует считать доказанным, что клиническое течение регул, в особенности их слабость или полное прекращение, не всегда дает нам возможность судить об изменениях, происходящих в яичниках. Гораздо более обоснованные данные в этом вопросе мы получаем, изучая состояние эндометрия.

Нередко при продолжительной аменорее мы находим изменения в эндометрии, которые свидетельствуют о наличии хотя и неправильной, но все же не угасшей функции яичников.

Повторные исследования цугов эндометрия в некоторых случаях затяжной аменореи дают возможность установить наличие скрытых циклических изменений, свидетельствующих о происходящей смене хотя и неполноценных фаз развития фолликулов яичника.

Интересно отметить, что несмотря на многолетнюю аменорею, в ряде случаев эндометрий не только не атрофирован, но обнаруживает хорошо выраженную пролиферацию и даже иногда секреторную фазу.

Таким образом, гистологическое исследование слизистой может дать важные указания относительно процессов, происходящих в яичниках, а, следовательно, помогает наметить и обоснованную терапевтическую дозировку необходимых  гормональных препаратов.

В более редких случаях наблюдается аменорея при правильной смене фаз эндометрия, не заканчивающейся менструальным кровотечением, так как отторжения слизистой не происходит. Подобный процесс является нормальным для всех животных, кроме приматов.

При этом происходит обратное развитие эндометрия путем простого прекращения набухания сосудов без разрыва последних, а потому и без кровотечения. Schroder указал на хотя и редкую возможность аналогичного процесса и у человека, т. е.

на возможное отсутствие десквамации слизистой и менструального кровотечения при вполне сохраненном овариально-эндометриальном цикле.

Весьма сходные условия имеются при гипоменорее, когда в зависимости от наличия различных гормональных расстройств наблюдаются и весьма разнообразные гистологические картины эндометрия.

Клиническое понятие «олигоменорея» охватывает только внешне сходные случаи различных гормональных расстройств, весьма нередко отличающиеся друг от друга.

При олигоменорее мы подчас находим нефункциопирующий эндометрий, что свидетельствует о недостаточности деятельности яичников.

Кровоотделение появляется при этом лишь в результате преходящего прилива крови в области полового аппарата.

Эта форма олигоменореи в ряде случаев почти равноценна аменорее, обусловленной полным прекращением деятельности яичников, и представляет в терапевтическом отношении наибольшие трудности.

Таким образом, по гистологическим исследованиям цугов эндометрия при олигоменорее могут быть выделены три основные формы, при которых соответственно имеются: 1) истинный замедленный цикл; 2) несовершенный цикл; 3) кровотечение конгестивного характера при почти нефункционирующих яичниках.

гликогена в эндометрии

При изучении соскобов, представляющих неясности в смысле отнесения их к той или иной фазе менструального цикла, или при несоответствии гистологической картины сроку от начала последних месячных в ряде случаев важно определение содержания в ткани гликогена.

В слизистой матки происходит периодическая выработка гликогена, связанная с половыми циклами.

Динамика гликогена в эндометрии строго циклична и представляет собою физиологическое явление; в содержании гликогена большую роль играют возраст исследуемой и индивидуальные колебания. Наибольшее накопление гликогена присуще слизистой оболочке матки в предменструальной фазе; наступление беременности значительно усиливает его выработку.

Исследование содержания в эндометрии гликогена приобретает особый интерес при затяжных месячных или постменструальных кровоотделениях, связанных с замедленным отторжением эндометрия.

Клинически у большинства больных (особенно у лиц среднего возраста) месячные в таких случаях затягиваются; после регул снова появляется кровоотделение, которое нередко тянется  в общей сложности до двух и более недель.

В тех случаях, когда в матке остаются значительные участки функционального слоя, – в соскобе обнаруживается пропитанная кровью некротизировапная строма, инфильтрированная лейкоцитами. Патологическое значение недостаточного отторжения слизистой заключается не в том, что остается часть функционального слоя, а в том, что нарушается нормальная регенерация слизистой.

витамина С в эндометрии

В числе способов исследования функционального состояния яичников следует отметить определение в слизистой оболочке матки витамина С.

Изучение содержания витамина С в эндометрии, произведенное А. И. Осякиной-Рождествеиской, показало нарастание его к концу месячного цикла; так, в пролиферативной фазе оно колебалось от 1,6 до 9,97 мг%; в секреторной же фазе равнялось от 3,5 до 19,3 мг%. В постклимаксе в слизистой матки обнаруживались лишь следы витамина С (0,4–0,7 мг%).

С наступлением беременности содержание витамина С в decidua vera характеризовалось особенно высокими цифрами: 27,7 54 мг%.

Таким образом, выяснилось, что в нефункционирующей слизистой оболочке матки витамин С отсутствует или встречается в виде следов, в то время как в функционирующей слизистой количество его нарастает по мере приближения срока регул, достигая наивысших цифр (если только не наступит беременность) в предменструальном периоде  (15–19,5 мг%). Исследование содержания витамина С в яичниках показало аналогичную картину.

Резкое колебание витамина С при различных функциональных состояниях половых желез указывает на несомненное значение этого витамина для деятельности яичников.

Нарастание его количества с ростом слизистой оболочки матки дает нам еще один дополнительный тест функционального состояния эндометрия (а косвенно и яичников) при гипо- и аменорее в чадородном возрасте.

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/ginekolog/metody_diagnostiki/opredelenie_funkcionalnogo_sostojanija_jaichnikov/23-1-0-297

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.