Реферат на тему кровотечение переливание крови

Что такое гемотрансфузия и как проводится переливание крови

Реферат на тему кровотечение переливание крови

Гемотрансфузия (переливание крови) приравнивается к операции по пересадке органов со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на все меры предосторожности, иногда возникают осложнения, где человеческий фактор играет не последнюю роль.

Существует довольно много состояний и заболеваний, где без переливания крови не обойтись. Это онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операция гемотрансфузии – сложная процедура с множеством нюансов и требующая серьезной профессиональной подготовки.

Трансфузия – это внутривенное введение донорской крови или ее составляющих (плазмы, тромбоцитов, эритроцитов и др.) реципиенту. Цельная кровь переливается редко, в основном используют только ее компоненты.

В крупных областных центрах постоянно функционируют центры переливания крови. В которых происходит забор и хранение плазмы и других компонентов крови для проведения операций. К примеру, главный Центр переливания крови в Москве, регулярно приглашает доноров для сдачи крови.

Виды гемотрансфузии

Различают 4 вида переливания крови:

Прямое переливание крови

Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование.

Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.

Непрямое переливание крови

Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения.

Такая гемотрансфузия это наиболее распространенный вид трансфузий. Она выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.

Обменное переливание

Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.

Аутогемотрансфузия

Для переливания используется кровь самого реципиента, заготовленная заранее. При таком методе исключена несовместимость крови, а также введение инфицированного материала.

Пути введения в сосудистое русло:

  1. Внутривенно – основной способ переливания, когда препарат вводится непосредственно в вену — венепункция, либо через центральный венозный катетер в подключичную вену — венесекция. Центральный венозный катетер устанавливается на длительное время и требует тщательного ухода. Поставить ЦВК может только врач.
  2. Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия – их используют в исключительных случаях: клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей. При таком способе рефлекторно стимулируется сердечно-сосудистая система и восстанавливается кровоток.
  3. Внутрикостное переливание – введение крови осуществляют в кости с большим количеством губчатого вещества: грудина, пяточные кости, крылья подвздошных костей. Способ применяют при невозможности найти доступные вены, часто используют в педиатрии.
  4. Внутрисердечное переливание – введение крови в левый желудочек сердца. Применяется крайне редко.

Показания к гемотрансфузии

Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения. К ним относятся: острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови, шоковое состояние и операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:

  • кровопотеря менее 20% ОЦК;
  • все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
  • тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
  • продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
  • глубокие ожоги большой площади тела;
  • гематологические болезни;
  • тяжелый токсикоз.

Противопоказания к переливанию крови

Гемотрансфузия это введение в организм человека чужеродных клеток, а это увеличивает нагрузку на сердце, почки и печень. После переливания активизируются все метаболические процессы, что приводит к обострению хронических заболеваний.

Поэтому перед процедурой требуется тщательно собрать анамнез жизни и болезни пациента.

Особенно важны сведения об аллергии и ранее проводимых трансфузиях. По результатам выясненных обстоятельств выделяют реципиентов группы риска.

К ним относятся:

  • женщины с отягощенным акушерским анамнезом – выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью;
  • пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения или с онкологией в стадии распада опухоли;
  • реципиенты, которым уже проводилась трансфузия.

Абсолютные противопоказания:

  • острая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеком легких;
  • инфаркт миокарда.

При состояниях, угрожающих жизни пациента, кровь переливают, несмотря на противопоказания.

Относительные противопоказания:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • пороки сердца;
  • септический эндокардит;
  • туберкулез;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелые формы аллергии.

Возможно вам будет интересно прочитать — Как проводится операция по пересадке сердца.

Как проводится гемотрансфузия

Перед проведением процедуры реципиент проходит тщательное обследование в ходе которого исключаются возможные противопоказания.

Одним из обязательных условий является определение группы крови и резус-фактора реципиента.

Даже если данные уже известны.

Обязательно перепроверяется группа крови и резус-фактор донора. Несмотря на то, что сведения есть на этикетке емкости.

Следующий этап – проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Он называется биологической пробой.

Период подготовки – самый ответственный пункт операции. Все этапы процедуры проводятся только врачом, медсестра лишь помогает.

Перед манипуляцией компоненты крови необходимо согреть до комнатной температуры. Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 градусов в оборудовании специального назначения.

Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере. К нему присоединяют одноразовую систему для внутривенных вливаний и закрепляют вертикально.

Затем систему заполняют, берут необходимое количество крови для проведения проб.

Гемотранфузия — хранение компонентов крови

Далее систему подключают к реципиенту через периферическую вену или ЦВК. Сначала капельно вводят 10–15 мл препарата, затем приостанавливают процедуру на несколько минут и оценивают реакцию пациента.

Этот этап повторяют трижды

Скорость гемотрансфузии индивидуальна. Это может быть и капельное и струйное введение. Через каждые 10–15 минут измеряют пульс и давление, наблюдают за пациентом.

После переливания необходимо сдать мочу на общий анализ для исключения гематурии.

По окончании операции в гемаконе оставляют небольшое количество препарата и хранят двое суток при температуре 4–6 градусов.

Это необходимо для изучения причин осложнений, если таковые возникнут после трансфузии. Все сведения об гематрансфузии заносятся в специальные документы.

После процедуры рекомендуют соблюдать постельный режим 2–4 часа.

В это время следят за самочувствием пациента, его пульсом и АД, температурой тела и цветом кожных покровов.

Если за несколько часов не возникло каких-либо реакций, то операция прошла успешно.

Гемотрансфузия — возможные осложнения

Осложнения могут начаться в ходе процедуры или через некоторое время после нее.

Любое изменение состояния реципиента говорит о возникшей посттрансфузионной реакции, что требует оказания незамедлительной помощи.

Нежелательные реакции возникают по следующим причинам:

  1. Нарушена техника проведения гемотрансфузии:
    • тромбоэмболия – из-за образования сгустков в переливаемой жидкости или образование тромбов в месте введения;
    • воздушная эмболия – из-за наличия пузырьков воздуха в системе для внутривенных вливаний.
  2. Реакция организма на введение чужеродных клеток:
    • гемотрансфузионный шок – при групповой несовместимости донора и реципиента;
    • аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке;
    • синдром массивной гемотрансфузии – переливание более 2-х литров крови за короткое время;
    • бактериально-токсический шок – при введении некачественного препарата;
    • заражение инфекциями, передающимися через кровь – очень редко, благодаря карантинному хранению.

Симптомы возникшей реакции:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • боли в грудной клетке и пояснице;
  • одышка.

Осложнения бывают и более серьезными:

  • внутрисосудистый гемолиз;
  • острая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Любое изменение состояния реципиента требует срочного оказания помощи. Если реакция возникла в ходе переливания – его немедленно прекращают.

В тяжелых случаях помощь оказывают в отделениях реанимации.

Почти все осложнения возникают из-за человеческого фактора. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно соблюдать весь алгоритм проведения операции.

Отношение медицины к операции гемотрансфузии менялось неоднократно. И сегодня есть специалисты, которые категорически против введения в организм чужой крови.

Но стоит признать, что в некоторых случаях гемотрансфузия – жизненно важная операция, без которой не обойтись.

Соглашаясь на процедуру переливания крови нужно быть уверенным в качестве препаратов и квалификации персонала.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/gemotransfuziya-perelivanie-krovi.html

Кровотечение и кровопотеря. Переливание крови и кровезаменителей, осложнения, профилактика и лечение

Реферат на тему кровотечение переливание крови

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ЛЕКЦИЯ

ТЕМА: «Кровотечение и кровопотеря. Переливание крови и кровезаменителей,

осложнения, профилактика и лечение»

ТАШКЕНТ – 2007

Кровотечение и кровопотеря. Переливание крови и кровезаменителей,

осложнения, профилактика и лечение

Краткая аннотация:

Постоянное совершенствование диагностических и лечебных методик в хирургии требуют дополнений в преподовании общей хирургии. В данной лекции представлена вопросы кровотечения и кровопотери.

Переливание крови и кровезаменителей, осложнения, профилактика и лечение.

Материал представлен в компактном лаконичном стиле , оставляющий студентам возможность самостоятельной работы, преподователям – пути расширения практического и лекционного материала в необходимом ракурсе.

План лекции:

  1. Кровотечение, понятие, классификация
  2. Опасности кровотечения, кровопотеря
  3. Переливания крови, способы
  4. Профилактика и лечение постгемотрансфузионных осложнений
  5. ДВС синдром, профилактика и лечение

Оснащение лекции: Кадоскоп, таблицы – приложения, таблицы – цветные

Продолжительность лекции 2 часа

                                      Кровотечение и кровопотеря

Кровотечение  ( haemorrhagia,  от греч  haima  – кровь и rhein –  течь) –  выхождение крови из органов ССС ( полостей сердца и сосудов ) при нарушении их полости.

Проблема кровотечения является важным разделом неотложной хирургии, поскольку большая потеря крови – кровопотеря опасна для жизни больного, т.к при этом уменьшается объем циркулирующей в сосудах крови, нарушается питание тканей, особенно снабжение их кислородом. Быстрая и большая кровопотеря может привести к смерти больного.

Практически все повреждения тканей тела человека и оперативные вмешательства сопровождаются кровотечением. Оно может возникать и при некоторых заболеваниях.

Еще в далекой древности люди, сталкивались с кровотечением, понимали, что оно требует остановки. Поэтому зачатки методов борьбы кровотечениями уходят в глубь веков.

Уже тогда для остановки кровотечения применяли вяжущие средства, холод, золу, раскаленный металл, горячее масло, накладывали давящие повязки.

Ученные древности искали способы остановки кровотечения эмпирическим путем, т.к  они еще не знали сути кровообращения.

Классификация кровотечения. В зависимости от механизма, способствующего выходу крови за пределы сосудистой стенки, принято различать кровотечение: от разрыва и разреза сосуда, разъединение стенки сосуда, просачивания крови через стенки сосуда.

Кроме этого в основе классификации кровотечений лежат клинические, анатомические и временные признаки.

Острое кровотечение характеризуется быстрым развитием клинических признаков. При этом степень выраженности последних определяется активностью выхода крови из крови из сосудов. Потеря крови, составляющая 4- 4,5 % по отношению к массе тела человека считается смертельной.

Хроническое кровотечениене имеет столь выраженной клинической картины. К этому виду кровотечений относятся небольшой по объему кровопотери, которые часто повторяются и приводят к развитию у больного анемии – малокровию.

В зависимости от места, куда изливается кровь, различают:

А) внутритканевое кровотечение, когда выходящая из сосуда кровь пропитывает  окружающие поврежденный сосуд ткани, вызывая образование петехий, экхимозов и кровоподтеков, или скапливается в межтканевых промежутках, раздвигая ткани и образуя гематому – опухолеподобное скопление излившейся крови;

Б) наружное кровотечение проявляется истечением крови во внешнюю среду и легко диагностируется;

В) внутреннее кровотечение характеризуется истечением крови, в какую либо полость организма. Если полость имеет прямую связь с окружающей средой и кровь из полости изливается наружу, то такое кровотечение принято называть открытым. Если полость замкнута и не имеет связи с окружающей средой, то возникающее внутреннее кровотечение называют внутренним закрытым.

Чаще всего источником кровотечения являются сосуды, по характеру которых различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Помимо  этого кровотечение может возникнуть при повреждении сердца и паренхиматозного органа. Последнее получило название паренхиматозного.

Кровотечение различают и по времени их появления. Так если кровотечение возникает сразу после повреждения сосуда, паренхиматозного органа или сердца, то оно называется первичным.

Если возникшее при нарушении целостности сосуда кровотечение остановилось самостоятельно или было остановлено, но через некоторое время началось вновь в том де самом месте, то такое кровотечение принято называть вторичным.

В зависимости от времени его возникновения различают вторичное раннее и позднее кровотечение.

В клинической практике встречаются ситуации, когда у больного имеет место значительное снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что сопровождается выраженной бледностью его кожных покровов. При этом общее самочувствие больного может быть не нарушено и гемодинамические показатели у него остаются на нормальных цифрах. В этих случаях говорят о наличии больного анемии – малокровье.

Одной из причин возникновения такого вида анемии является кровопотеря, связанная с имеющим место хроническим кровотечением. Это кровотечение характеризуется потерей  больным  малых количеств крови, длящейся на протяжении длительного времени, и оно называется скрытым, поскольку источник кровотечения не виден при обычном обследовании больного.

Скрытое кровотечение обычно сопровождает хронические патологические процессы, которые не редко протекают бессимптомно. Установить наличие выхода крови за пределы сосудистой стенки в данном случае оказывается возможным только с помощью исследования мокроты, кала и мочи на наличие в них эритроцитов.

Опасности кровотечения.

Основной опасностью кровотечения является кровопотеря, проявляющаяся уменьшением объема циркулирующей крови, которое приводит к уменьшению притока крови к сердцу, снижению АД, гипоксемии и гипоксии, накоплению в крови углекислоты и , в конечном счете, к нарушению функции органов и , в первую очередь, ЦНС и сердца, что и лежит в основе клинической картины кровотечения. Своевременная диагностика кровотечения, немедленное принятие мер для его экстренной остановки и проведение неотложных мероприятий для ликвидации кровопотери позволяют успешно бороться с этим грозным патологическим процессом.

Снижение АД, гипоксия тканей и накопление углекислоты, возникающие при кровопотере, ведут к возбуждению сосудистых рефлексогенных зон и соответствующих центров головного мозга, приводя в действие чрезвычайно сложные компенсаторные механизмы.

В первую очередь включаются механизмы, направленные на поддержание адекватного кровообращения в ЦНС и в сердце. При этом возникают спазм периферических сосудов, учащение и усиление сердечных сокращений, рефлекторный переход в общий кровоток крови из кровяных депо, в которых может содержаться до 45-50% крови, а также переход в общий кровоток тканевой жидкости, что ведет к разжижению крови.

Кроме этого активизируются механизмы, направленные на остановку кровотечения и увеличение доставки кислорода к тканям и органам: спазм поврежденных сосудов, активизация свертывающей системы, углубление и учащение дыхания, стимуляция эритропоэза.

При кровопотере развивается анемия, которая проявляется понижением концентрации в крови гемоглобина и количества эритроцитов.

В то же время необходимо отметить, что непосредственно после кровотечения показатели гемоглобина и эритроцитов могут оставаться на исходных цифрах вследствие сокращения сосудов и уменьшения общего объема сосудистого русла, а также поступления в сосудистое русло депонированной крови рефлекторная фаза компенсации кровопотери.

Спустя 2-3 дня после кровопотери в результате обильного поступления в кровоток тканевой жидкости. В этой фазе и начиная постепенное снижение гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов, приводящие к гипохромной анемии.

На 4-5-й день происходит усиление компенсаторной регенерации костного мозга вследствие стимулирующего действия эритропоэтина плазмы крови, содержание которого увеличивается, что ускоряет процесс образования эритроцитов. Однако количество гемоглобина в них оказывается небольшим из-за возникающего при кровопотере дефицита железа, и анемия остается гипохромной.

Нормальный состав крови после значительной кровопотери восстанавливается через 4-5 нед. а у ослабленных больных позднее.

При острой большой кровопотере усиление деятельности кроветворной системы не успевает восполнить потерянные форменные элементы крови. При медленном кровотечении организм успевает включить компенсаторные механизмы для восстановления объема циркулирующей крови, благодаря чему пострадавший может перенести более значительный объем кровопотери.  

Для исхода кровотечения немаловажное значение имеет общее состояние организма человека в момент возникновения кровотечения, его пол, возраст, функция сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также активность его свертывающей и кроветворной систем.

Так, маленькие дети и старики плохо переносят кровопотерю вследствие того, что у них ССС мало приспособлена к кровопотере. Женщины значительно лучше переносят кровопотерю, т.

к их организм физиологически к ней приспособлен.

У лиц с различными заболеваниями СС и дыхательных систем компенсаторные реакции, необходимые для приспособления организма к кровопотере и анемии, замедлены, что ухудшает исходы при кровопотере.

В связи с тем, что при кровотечение в организме человека  срабатывают механизмы для его остановки, направленные на повышение свертываемости крови, то у больных с понижением свертываемости крови и некоторыми заболеваниями сосудов ранение даже мелких сосудов приведет к значительной кровопотере и смерти.

Помимо кровопотери к опасностям кровотечения следует отнести возможность сдавления излившейся кровью жизненно важных органов. Это происходит в тех случаях  когда возникает кровотечение в ограниченную полость- полость черепа , перикарда, грудную полость.

Кроме того любое скопление крови вне сосуда является хорошей питательный средой для микроорганизмов и может привести к образованию гнойного процесса. Предупредить развитие опасностей при кровотечении оказывается возможным лишь своевременной его остановкой.

Способы остановки кровотечения могут быть временными и окончательными. Существует много различных методов и способов определении величины кровопотери. Чаще всего для  определения величин кровопотери оценивают общее состояние больного его внешний вид, гемодинамические показатели, а так же гематологические  показатели.

Одним из наиболее простых способов определения величины кровопотери является измерение систолического АД. Ориентировочное соотношение величин этого давления и объема кровопотери выглядит так; при мах систолическом давлении равном 100 мм рт ст.

, величина кровопотери соответствует 500 мл при давление 90-100 мм рт ст – 1000 мл; 80-90-1500мл; 70-80-2000мл; ниже 70 рт. ст. – выше 2000мл.

Степень кровопотери более точно можно определить после измерения  ОЦК у больного.

Своевременные методы определения  ОЦК основаны на принципе разведения, когда циркулирующая кровь является растворителем, в котором определяют изменившуюся концентрацию введенного в кровоток вещества.

Последним являются эритроциты больного, меченые радиоизотопным Cr-51. Этот метод определения требует специальных радиометрических аппаратов, поэтому в широкой клинической практике распространения не получил.

Во время операции величина кровопотери у больного  может быть измерена простым взвешиванием пропитанных кровью салфеток. При этом кровопотеря равна половине веса этих салфеток увеличенного на 15%.

При  кровопотери патологические нарушении я в организме больного в первую очередь, развиваются вследствие уменьшения объема циркулирующей крови.

Поэтому лечение больных с  кровопотерей следует начинать с восполнения объема циркулирующей крови – переливание крови. Количество крови которое необходимо перелить в каждом конкретном случае, определяют по величине кровопотери.

При этом чем скорее будет восстановлен ОЦК, тем раньше наступит улучшение общего состояния больного.

Скорость вливания крови при острой кровопотере зависит от объема кровопотери и величины систолического давления. Так при очень низком АД кровь следует  переливать струйно внутриартериально под давлением. По мере повышения АД до 70-80 мм рт.

ст. переходят на внутривенное струйное переливание и только при дальнейшем повышение АД на внутривенное капельное. Эффективность переливание в первый момент определяется по повышению АД и только в дальнейшем по гематологическим показателям.

При тяжелых кровопотерях с длительным снижением АД до низких цифр, со значительным расстройством микроциркуляции, возникновением патологического депонирования крови, развитием ацидоза, массивные переливания крови и кровезаменителей должны быть дополнены введением различных медикаментозных средств. Больные с тяжелыми кровопотерями должны находиться в реанимационном отделении, а в случае продолжающего кровотечения реанимационные мероприятия следует проводить в операционной и при достижении соответствующего эффекта немедленно приступать к операции.

Литература

  1. А.В.Григорян //Руководство к практическим занятиям по общей хирургии Москва.»Медицина».1976
  2. В.К.Гостишев // Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. Москва.»Медицина».1987
  3. В.И.Стручков,Ю.В.Стручков //Общая хирургия. Москва.»Медицина».1988
  4. В.И.Малярчук,Ю.Ф.Пауткин //Курс лекции по общей хирургии.Москва Издательство Российского университета дружбы народов.1999
  5. С.В.Петров //учебник Общая хирургия второе издание,переработанное и дополненное.2005

Источник: https://aim.uz/referaty/75-meditsina/1811-krovotechenie-i-krovopoterya-perelivanie-krovi-i-krovezamenitelej-oslozhneniya-profilaktika-i-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.