Воспаление легких это бактериальная инфекция

Содержание

Бактериальная пневмония

Воспаление легких это бактериальная инфекция

Бактериальная пневмония – это микробная инфекция респираторных отделов легких, протекающая с развитием внутриальвеолярной экссудации и воспалительной инфильтрации легочной паренхимы.

Бактериальная пневмония сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью, кашлем со слизисто-гнойной или ржавой мокротой, одышкой, болью в груди, миалгией и артралгией, легочной недостаточностью.

Диагноз бактериальной пневмонии основан на данных физикального осмотра, рентгенографии легких, общего и биохимического анализов крови, микроскопии и посева мокроты. Основу лечения бактериальной пневмонии составляет этиотропная антибиотикотерапия.

Бактериальная пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани, вызываемый патогенной микробной флорой и характеризующийся развитием лихорадочного, интоксикационного синдромов и дыхательной недостаточности. Среди прочих этиологических форм воспаления легких (вирусных, паразитарных, грибковых и пр.

) бактериальные пневмонии уверенно удерживают первое место. Ежегодно бактериальной пневмонией заболевает около 1000 человек на 100 тыс. населения. Наиболее уязвимый контингент – дети младше 5 лет и пожилые люди после 75 лет.

В пульмонологии проблема пневмонии акцентирует на себе внимание в связи с неуклонным ростом числа случаев осложненного течения и уровня летальности.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония развивается при поражении легких грамположительными и грамотрицательными бактериями, многие из которых могут присутствовать в нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей. Спектр возбудителей бактериальной пневмонии определяется формой заболевания. Внебольничная форма чаще всего вызывается пневмококками, гемофильной палочкой.

Внутрибольничная бактериальная пневмония обычно инициируется мультирезистентными штаммами золотистого стафилококка, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, энтеробактерий, гемофильной палочки, анаэробов.

Возбудителями вентилятор-ассоциированной пневмонии, возникающей при использовании ИВЛ, на ранних сроках (48-96 ч) являются обитатели микрофлоры ротовой полости, на поздних (>96 часов) – внутрибольничные штаммы.

При других бактериальных заболеваниях (сибирской язве, гонорее, сальмонеллезе, туляремии, брюшном тифе, коклюше) возбудителями пневмонии могут служить представители специфической микрофлоры. При иммунодефицитном состоянии бактериальными агентами часто выступают пневмококки, легионелла и гемофильная палочка.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную ткань прямым, воздушно-капельным и гематогенным путем. У пациентов с неврологической симптоматикой и нарушением сознания часто наблюдается аспирация секрета ротовой полости и носоглотки, контаминированного бактериями.

Гематогенная диссеминация возбудителя бактериальной пневмонии происходит с током крови из внелегочного очага (при инфекционном эндокардите, заглоточном абсцессе).

Инфекция может проникать в легкие при ранениях грудной клетки, интубации трахеи, из окружающих тканей при прорыве поддиафрагмального абсцесса и т. д.

В патогенезе бактериальной пневмонии определяющим является не только вирулентность и механизм проникновения возбудителя, но и уровень местного и общего иммунитета. К развитию бактериальной пневмонии предрасполагают:

  • ОРВИ
  • курение, употребление алкоголя
  • частые стрессы, переутомление
  • гиповитаминоз
  • пожилой возраст
  • загрязнение воздуха.
  • снижение иммунной защиты. Происходит при сопутствующей патологии: застойной сердечной недостаточности, врожденных пороках бронхолегочной системы, ХОБЛ, хронической ЛОР-инфекции, иммунодефиците, тяжело и длительно протекающих заболеваниях; вследствие хирургического вмешательства и длительной иммобилизации.

Классификация нозологических форм заболевания базируется на видах инфекционных возбудителей, в соответствии с которыми различают пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, менингококковые пневмонии, а также пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, легионеллой и др. По клиническому течению выделяют бактериальную пневмонию:

  • очаговую (бронхопневмонию). Воспалительные изменения затрагивают отдельные участки легочной ткани и прилегающие к ним бронхи.
  • долевую (лобарную, крупозную). Поражается паренхима целой доли легкого.

Чаще поражаются нижние отделы легких. Может иметь место односторонняя и двусторонняя бактериальная пневмония, при одновременном поражении плевры развивается плевропневмония.

По клинико-патогенетическим критериям бактериальная пневмония может носить характер внебольничной (амбулаторной) или нозокомиальной (госпитальной, внутрибольничной) инфекции с развитием симптомов через 48-72 часа после помещения пациента в стационар. Бактериальная пневмония может иметь легкое, средней степени, тяжелое и затяжное течение.

Клинические проявления и тяжесть течения бактериальной пневмонии определяются типом возбудителя, объемом поражения, возрастом и состоянием здоровья пациента.

При типичном варианте бактериальной пневмонии возникает внезапная ремиттирующая лихорадка, кашель продуктивного характера со слизисто-гнойной или ржавого вида мокротой, иногда плевральные боли в грудной клетке.

Больных беспокоит сильная слабость, резкое недомогание, головная боль, одышка, миалгия и артралгия, потеря аппетита. Нередко выявляется синусовая тахикардия, аритмия, артериальная гипотония. Могут развиваться признаки дыхательной, сердечной и почечной недостаточности.

Для стафилококковой пневмонии характерно бурное начало, скачок температуры до 40°С с рецидивирующими ознобами, общее тяжелое состояние, связанное с деструкцией легких, появлением очагов некроза, полостей, абсцедированием легочной ткани.

Фридлендеровская пневмония напоминает крупозное воспаление легких, имеет затяжное течение и сопровождается лихорадкой (39-40°С), упорным кашлем, выделением вязкой бурой мокроты с неприятным запахом, общей интоксикацией, быстрым развитием обширных некрозов легочной ткани, одиночных абсцессов, плеврита, инфаркта легкого, септических осложнений.

Тяжело протекающая пневмония, вызванная синегнойной палочкой, характеризуется высоким уровнем летальности. При пневмококковой пневмонии некроз и абсцедирование развиваются редко.

Атипичные формы пневмонии возникают при инфицировании легких анаэробами полости рта, легионеллой. Их особенностью служит постепенное развитие симптоматики, доминирование внелегочных проявлений.

Например, легионеллезная пневмония сопровождается неврологическими проявлениями, дисфункцией печени, диареей.

У пожилых лиц бактериальная пневмония отличается затяжным течением с длительным субфебрилитетом, заметным ухудшением самочувствия, выраженной одышкой, обострением сопутствующих заболеваний, дисфункцией ЦНС.

Бактериальной пневмонии свойственно поражение дыхательных путей с воспалительной инфильтрацией паренхимы легких; синдромом раздражения плевры и плевральным выпотом.

Возможно образование очагов некроза легочной ткани с формированием полости, осложняющееся некротической пневмонией, абсцессом легкого. Также осложнениями бактериальной пневмонии могут стать эмпиема плевры, гангрена легкого, при выраженной ДН – респираторный дистресс-синдром.

Генерализация бактериальной инфекции опасна развитием гломерулонефрита, менингита, инфекционно-токсического шока, сепсиса.

При осмотре больного бактериальной пневмонией отмечается бледность, цианоз, тяжелое дыхание; при пальпации – усиление ого дрожания со стороны поражения; при перкуссии – укорочение и притупление легочного звука; при аускультации – усиление бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Синдром воспаления при бактериальной пневмонии подтверждается лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, лимфопенией, умеренным или значительным повышением СОЭ, появлением С-реактивного белка.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях определяет наличие, локализацию и протяженность участков воспаления и деструкции легочной ткани, наличие плеврального выпота.

Установить потенциального возбудителя бактериальной пневмонии помогает микроскопия, а также культуральный посев мокроты и промывных вод бронхов. Дополнительно проводится посев крови на стерильность, анализ плеврального выпота, ИФА.

При одышке и хронической легочной патологии изучается ФДВ, при тяжелом осложненном течении бактериальной пневмонии исследуется газовый состав артериальной крови для оценки уровня гипоксемии и гиперкапнии, насыщения Hb кислородом.

Спиральная КТ и МРТ легких применяются при дифференциации диагноза. При диагностике бактериальной пневмонии требуется исключить инфильтративный туберкулез, рак легкого, инфаркт легкого, эозинофильный инфильтрат, застойную сердечную недостаточность, ателектаз легкого.

КТ ОГК. Множественные обширные участки снижения пневматизации по типу консолидации в нижних долях обоих легких.

Лечение бактериальной пневмонии в зависимости от степени тяжести проводится амбулаторно или в условиях стационара, при необходимости в отделении ИТ. В лихорадочный период рекомендован постельный режим, обильное питье, легко усваиваемое полноценное питание.

Антибиотикотерапия

Этиотропная противомикробная терапия назначается эмпирически с коррекцией после идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы.

При бактериальной пневмонии применяются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины в виде монотерапии или сочетания нескольких антимикробных препаратов.

При нетяжелой внебольничной пневмонии назначаются пероральные и внутримышечные формы препаратов, при тяжелом течении целесообразно их внутривенное введение; длительность лечения составляет 10-14 дней.

При пневмонии, вызванной стафилококками, энтеробактериями и легионеллой необходим более длительный курс антибиотикотерапии, составляющий 14-21 день. При аспирационной и госпитальной бактериальной пневмонии дополнительно используются фторхинолоны, карбапенемы, комбинации с аминогликозидами, линкозамидами и метронидазолом.

Симптоматическая терапия

В осложненных случаях проводится дезинтоксикационная и иммунотерапия, коррекция микроциркуляторных нарушений и диспротеинемии, кислородотерапия. Могут назначаться жаропонижающие средства, анальгетики, глюкокортикоиды, сердечные препараты. Больным с бронхообструктивной патологией показана аэрозольтерапия с бронхо- и муколитическими средствами. 

При абсцедировании проводится санационная бронхоскопия с использованием растворов антисептиков, антибиотиков, муколитиков. Рекомендуются дыхательные упражнения, массаж, физиопроцедуры. Показано наблюдение терапевта и пульмонолога, санаторно-курортное лечение.

Прогноз бактериальной пневмонии обусловлен тяжестью процесса, адекватностью антибиотикотерапии.

Летальность при бактериальной пневмонии достигает 9% (при нозокомиальной форме – 20%, у пожилых пациентов – 30%, в осложненных случаях – до 50%).

Профилактика заключается в санации гнойных очагов ЛОР-органов, соблюдении правил и принципов проведения ИВЛ, повышении иммунной реактивности. Важным слагаемым является адекватная антибиотикотерапия различных инфекций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bacterial-pneumonia

Пневмония вирусная и бактериальная: отличия и особенности

Воспаление легких это бактериальная инфекция

Вирусная или бактериальная пневмония, поражающая легочную ткань, имеют разную этиологию. Вирусная пневмония, соответственно, является следствием заражения органов дыхания вирусами. Причинами возникновения бактериальной пневмонии являются грибки или бактерии. Может развиться данное заболевание и как посттравматический синдром на фоне травм грудной клетки.

При появлении сухого кашля и одышки, а также крови в мокроте следует немедленно обратиться к врачу! Это могут быть признаки вирусной пневмонии. А если после нормализации температуры тела появляется вторая волна лихорадки, это может свидетельствовать о бактериальной инфекции, пневмония в этом случае не является заразной, и, как правило, легко подавляется лечением антибиотиками.

В данном материале вы узнаете, чем отличаются эти болезни, как они проявляются, и какие профилактические меры нужно предпринять, чтобы обезопасить себя и своих близких от возможных осложнений.

Причины развития вирусной и бактериальной пневмонии: этиология заболевания

Вирусное и бактериальное заболевание пневмония может развиться в любом периоде заболевания — в результате присоединения бактериальной флоры, но самые опасные ее формы — возникающие в ранние сроки (1 -3-й день болезни) и вызванные непосредственно вирусом гриппа. В этом случае поражается вся лёгочная ткань, в результате чего заболевание протекает крайне тяжело. Симптомы вирусной пневмонии сопровождаются отёком легких, что и является причиной большинства летальных случаев.

Так как в это время еще активно проявляет себя вирус, крайне важно как можно раньше начать противовирусную терапию ингибиторами нейраминидазы и препаратами интерферона в условиях стационара. Поэтому именно ранняя диагностика такой пневмонии может сохранить жизнь больному! Не тяните с вызовом на дом врача! В данном случае счет идет на часы.

Если осложнением гриппа является бактериальная пневмония, то она проявляет себя длительной лихорадкой — более 5 дней — или появлением второй температурной волны после того, как температура тела, казалось бы, нормализовалась. Как правило, в этом случае при временной короткой нормализации температуры самочувствие больного не улучшается.

Врачи считают, что если пневмония развивается в первые несколько суток на фоне начала гриппа, то человек переносит вирусную пневмонию. Пневмония, которая развивается на 5-7 день, такая пневмония носит вирусно-бактериальный характер. Вирус уже уходит, но присоединилась бактериальная флора и развивается вирусно-бактериальная пневмония.

Но медиков особенно тревожит развитие пневмонии в первые дни заболевания. Приблизительно между 2 и 7 днем заболевания гриппом может развиться дистресс-синдром.

Это так называемое шоковое легкое. Такое состояние может привести к резкому нарушению транспорта кислорода в организме и потребует проведения искусственной вентиляции легких.

Болезнь поражает легочную ткань. Причинами развития пневмонии является заражение органов дыхания вирусами, бактериями или грибками. Чаще всего причиной заболевания бывает бактериальная инфекция.

Виновниками заболевания могут стать стафилококки, пневмококки, стрептококки, а также гемофильные палочки и другие болезнетворные бактерии. Неинфекционными причинами заболевания пневмонией могут быть токсические вещества или аллергические компоненты.

Воспаление легких может развиться также на фоне травм грудной клетки.

Разбираться с диагнозом и назначать лечение — дело врача. Пациенту же важно не потерять драгоценное время. Медики советуют отнестись к гриппу примерно так же, как к аппендициту. При появлении первых симптомов немедленно вызывать врача и при необходимости соглашаться на госпитализацию.

Отличия вирусной пневмонии от бактериальной: симптомы, как проявляется болезнь

Вирусная пневмония имеет ряд особенностей, отличающих ее от бактериальной. При этом вирусная пневмония редко развивается без бактериальных осложнений. Часто она осложняется бактериальной инфекцией. Вирусная пневмония без бактериальной инфекции более чем в 85 процентах случаев наблюдается у детей. У взрослых же чаще всего диагностируется вирусно-бактериальная пневмония.

Таблица «Отличия и особенности вирусной и бактериальной пневмонии»:

Вирусная пневмонияБактериальная пневмония
Контагиозность (заразность)Является заразной, как и любое острое респираторное вирусное заболевание (ОРЗ)В эпидемиологическом плане не считается заразной.
Инкубационный периодКороткий инкубационный период — от 2 до 5 суток.У бактериального заболевания пневмония длительный инкубационный период—от 3 суток до 2 недель.
Предшествующее заболеваниеПневмония всегда появляется как осложнение острого респираторного вирусного заболевания, чаще всего — гриппа.Не всегда бывает предшествующее заболевание.
Продромальный периодДлится около 24 часов. Особо выражен. Основные симптомы заболевания вирусная пневмония: выраженная мышечная боль ломота в костях заложенность носа насморкБольной его не замечает.
Начало болезниЯрко выраженный дебют болезни, при котором быстро нарастает температура тела до 39-39,5 градусовСимптомы бактериальной пневмонии проявляются постепенно, температура не выше 37,5-38 градусов.
Интоксикационный синдромНаиболее частыми симптомами общего интоксикационного синдрома являются: лихорадка; озноб; мышечные и головные боли; общая усталость; диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, диареи.Выражен. Наиболее часто ыми симптомами интоксикационного синдрома являются: высокая температура; озноб; головная боль; общая слабость; потеря аппетита; учащенное сердцебие­ние (более 90 ударов в минуту).
Признаки поражения легочной тканиСимптомы поражения легких при инфекционной пневмонии слабо выражены в начале болезни. На первый план выходят симптомы общего недомогания.Легочная симптоматика выражена с первых дней заболевания.
КашельДлительное время отмечается умеренный непродуктивный кашель. Постепенно начинает выделяться небольшое количество слизистой мокроты. Мокрота имеет прозрачный или белесоватый цвет, без запаха. Иногда в мокроте появляются прожилки крови.Сухой кашель быстро переходит в мокрый. Сначала выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Объем мокроты увеличивается, и она становится слизисто-гнойной. Цвет мокроты может быть разным: зеленоватым, желтоватым либо ржавым с примесью крови.
Признаки дыхательной недостаточностиВ запущенных стадиях вирусная пневмония проявляется как острая дыхательная недостаточность с выраженной одышкой и цианозом губ, носа и ногтейОсновными симптомами дыхательной недостаточности являются: выраженная одышка, даже в состоянии по­коя; синюшность губ, носа и пальцев рук; учащенное дыхание — более 40 дыхательных движений в минуту.
Болевой синдромОтмечаются умеренные боли в грудной клетке. Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе.В груди появляются выраженные болевые ощущения при кашле и глубоком вдохе.
Аускультативные данные (прослушивание)На протяжении всей болезни прослушивается жесткое дыхание с редкими единичными хрипами.Выслушивается множество влажных хрипов различного разме­ра и интенсивности.
Рентгенологические данныеНаблюдается картина интерстициальной (межклеточной) пневмонии. Основными характеристиками рентгеновского снимка вирусной пневмонии являются: утолщение междолевых перегородок, что придает легочной ткани вид пчелиных сот; умеренное уплотнение и затемнение ткани вокруг бронхов; увеличение перибронхиальных узлов; подчеркивание сосудов в области корней легких.Не существует высокоспецифичных при знаков бактериальной пневмонии. Основными характеристиками рентгеновского снимка являются: затемненные участки легкого различных размеров (очаговые либо диффузные); контуры очага размыты; легкое затемнение легочной ткани (уменьшение воздушности); выявление уровня жидкости в плевральной полости.
Общий анализ кровиНаблюдается снижение числа лейкоцитов (белых кровяных телец). Иногда появляется лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов) и/или моноцитоз (увеличение числа моноцитов).Выявляется выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Реакция на антибиотикотерапиюОтрицательная реакция на антибиотики. Эффективной является противовирусная терапия в первые дни болезни.Положительная реакция на антибиотики видна с первых дней начала лечения.

Бактериальная пневмония лечится антибиотиками. Правильный в определенной ситуации препарат выбирает и назначает врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Диагноз «вирусная пневмония» требует немедленного помещения больного в стационар!

Осложнения перенесенного гриппа и возможные последствия пневмонии легких

После гриппа осложнения развиваются часто — примерно у 10-15% всех заболевших.

Частым осложнением после гриппа являются острые пневмонии (как вирусные, так и бактериальные), их выявляют почти у 10% всех заболевших и примерно у половины госпитализированных больных гриппом преимущественно тяжелой и среднетяжелой формы.

Второе по частоте место занимают осложнения со стороны JIOP-органов — гаймориты, отиты, синуситы. Реже бывают пиелонефриты, миокардиты, нарушения в системе крови.

Гриппозная инфекция способна изменить свойства крови, повысить ее свертываемость, что повышает вероятность образования тромбов, а это, в свою очередь, может быть причиной поражения миокарда и ткани почек.

Главным, наиболее опасным осложнением гриппа является гриппозная (вирусная) пневмонии, и последствия после перенесенного заболевания могут быть самыми непредсказуемыми.

Пневмония — она же воспаление легких — относится к категории опасных и часто непредсказуемых заболеваний. Неправильно поставленный диагноз и несвоевременное лечение могут привести к летальному исходу. Следует помнить, что симптомы пневмонии похожи на симптомы других заболеваний дыхательных путей.

Поэтому точный диагноз ставится только после специализированного обследования. Просто прослушать легкие с помощью фонендоскопа — этого для постановки диагноза «пневмония» мало! Как минимум врач направит больного на анализы крови и на рентген.

Часто при подозрении на пневмонию больного сразу госпитализируют, и уже в больнице проводят необходимые исследования.

Лечение пневмонии требует времени. Все зависит от клинических проявлений, характера поражения и возраста больного, общего состояния его организма. Большую роль играет профилактика, особенно при хронических заболеваниях органов дыхания и сниженном иммунитете.

При тяжелом течении заболевания затрагиваются легкие. Последствиями пневмонии легких могут быть поражения и других органов, не связанных с дыхательной системой.

Возможным осложнением пневмонии является плеврит, связанный с воспалением плевры. В результате скопления экссудата осложнение приводит к гнойному плевриту. При гнойном воспалении наступает разрушение легких. В легочных тканях формируются полости, в которых скапливается гной. Самыми тяжелыми последствиями перенесенной пневмонии считаются гангрена и отек легких.

Однако при своевременно начатом лечении пневмонию удается победить.

В том случае, если у вас появились кашель и одышка на фоне гриппа или ОРВИ, немедленно вызывайте врача! Грозный признак — появление крови в мокроте.

Рекомендации по первичной профилактике вирусной и бактериальной пневмонии

Чтобы уберечь себя и своих детей от пневмонии, можно предпринять профилактические меры. Самой эффективной рекомендацией по профилактике пневмоний является прохождение вакцинации от пневмококка. К счастью, в России уже появились такие вакцины. Помните, что для первичной профилактики пневмонии вакцинироваться нужно в здоровом состоянии, желательно не во время эпидсезона.

Взрослые смогут защитить себя вакциной «Пневмо-23».

А детям подойдут «Превенар-13» и «Синфлорикс».

В 2014 году в календарь прививок вошла прививка от пневмококка Превенар, но ее предлагают сделать не всем детям, а только тем, у кого ослаблен иммунитет и имеются хронические заболевания:

Если вы хотите обеспечить себе или своему ребенку дополнительную защиту от пневмококковой инфекции во время сезонного гриппа, то вы можете пройти также платную вакцинацию.

Ищите вакцины от пневмококка в справочных аптек или пройдите вакцинацию в медицинских центрах, где вам предоставят необходимую вакцину и поставят ее.

Если вы серьезно отнесетесь к профилактике вирусной и бактериальной пневмонии, вы сможете уберечь себя и свою семью от этого опасного заболевания.

Источник: https://wdoctor.ru/bolezni/pnevmoniya-virusnaya-i-bakterialnaya-otlichiya-i-osobennosti.html

Вирусная пневмония: типы вирусов, симптомы у детей и взрослых

Воспаление легких это бактериальная инфекция
Вирусная пневмония является инфекционным поражением нижних отделов дыхательных путей. Болезнь протекают остро, для нее характерно внезапное повышение температуры тела, ознобы, интоксикационный синдром, влажный кашель, плевральные боли, дыхательная недостаточность.

Чаще всего возбудителем болезни является вирус гриппа

Эта форма пневмонии обычно возникает во время эпидемии вирусных инфекций. Высокий риск отмечается у людей с хронической обструктивной болезнью легких, сердечной недостаточностью. Основным нелегочным клиническим проявлением патологии является миокардит.

При диагностике пневмонии учитываются физикальные, лабораторные и рентгенологические данные, связь пневмонии и вирусной инфекции. Терапия основывается на применении противовирусных и симптоматических средств.

Летальность от первичной вирусной пневмонии во время пандемии 1957–1958 г.г. достигала 80%. При проведении посмертного морфологического исследования обнаруживались признаки бронхита, трахеита, бронхиолита и потеря нормальных реснитчатых эпителиальных клеток дыхательных путей.

Причины развития патологии

В 5–15% случаев всех внебольничных пневмоний причиной являются вирусные инфекции, основное место из них занимает вирус гриппа. Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до трех дней, в среднем 1–2 дня. Его длительность завит от различных факторов – числа вирусных частиц, которые попали в организм, состояния иммунитета, типа вируса и др.

Другие возможные возбудители пневмонии: вирус парагриппа, энтеровирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус и др.

При гриппе в настоящее время принято выделять три формы пневмонии:

  • первичная вирусная;
  • вирусно-бактериальная;
  • вторичная бактериальная.

Выраженность симптомов заболевания зависит от типа вируса и числа вирусных частиц, попавших в организм

Часто вирусная форма пневмонии возникает в тесно взаимодействующих коллективах (внебольничная пневмония). Особенностью считается то, что заболевание развивается у ранее здоровых лиц без фоновой патологии. Обычно заражение происходит в зимнее время года, пневмонию может вызывать вирус гриппа А, респираторно-синцитиальный вирус.

В развитии пневмонии важную роль играют предрасполагающие факторы. К ним относятся:

  • возраст старше 60 лет: опасность связана с угнетением кашлевого рефлекса, изменением микробной флоры, нарушением мукоцилиарного клиренса, а также наличием сопутствующих заболеваний;
  • переохлаждение: нельзя недооценивать этот фактор, поскольку рост заболеваемости пневмонией приходится на зимний период;
  • курение: при выкуривании до 15–20 сигарет в день происходит нарушение мукоцилиарного клиренса, повышение хемотаксиса нейтрофилов и макрофагов, их активация, разрушение эластической ткани, уменьшение эффективности механической защиты.

Также к развитию пневмонии предрасполагают следующие болезни/состояния: мозговая травма, наркоз, эпилептический припадок, нарушения сознания, передозировка наркотических и снотворных средств, алкогольная интоксикация.

Симптомы вирусной пневмонии

На значительную долю летальных пневмоний приходится не сопутствующая бактериальная инфекция, а непосредственно инвазия и размножение в легких вируса.

В группу риска по первичным гриппозным пневмониям входят больные с иммунодефицитами, интеркуррентными сердечно-сосудистыми заболеваниями, дети и беременные.

Эффективной терапии первичной гриппозной пневмонии в настоящее время не существует. Применение антибиотиков неэффективно кроме случаев присоединения бактериальной инфекции.

Проявления патологии на начальной стадии типичны для гриппа, однако уже на протяжении 12–36 часов отмечается нарастание одышки, которая в большинстве случаев сопровождается кашлем с прожилками крови и скудным количеством мокроты. Такие симптомы вирусного воспаления легких, как плевральные боли и массивное кровохарканье, встречаются реже.

На момент госпитализации взрослого или ребенка обычно ярко выражена дыхательная недостаточность, тахикардия, тахипноэ, цианоз.

По мере прогрессирования болезни меняется аускультативная картина. На начальных этапах происходит выслушивание крепитации, наблюдаются инспираторные жужжащие хрипы и иногда сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких. В дальнейшем дыхание становится ослабленным, хрипы распространяются на все отделы легких.

Когда болезнь достигает терминальной стадии, дыхание и хрипы практически не выслушиваются, при этом значительную выраженность имеет тахипноэ. Иногда ажитация и диспноэ выражены настолько сильно, что пациент не может переносить кислородную маску.

В некоторых случаях течение патологии может сопровождаться такими осложнениями, как острая почечная недостаточность и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При вирусно-бактериальной пневмонии перерыв между возникновением первых респираторных симптомов и признаков вовлечения паренхимы легких в воспалительный процесс более длительный и может составлять до 4 суток. В это время возможно даже незначительное улучшение состояния пациента.

В качестве симптоматического лечения могут быть назначены жаропонижающие, отхаркивающие средства. Для того чтобы облегчить отхождение мокроты, проводится дренажный массаж, лекарственные ингаляции.

Чаще всего для этой формы патологии характерен продуктивный кашель с кровянистой или гнойной мокротой, сильный озноб и плевральные боли.

На момент госпитализации обычно ярко проявлены признаки выраженной дыхательной недостаточности: тахипноэ, тягостное диспноэ, цианоз. При проведении физикального исследования выявляется разнообразная картина.

В большинстве случаев присутствуют признаки локальной консолидации с вовлечением в процесс доли или нескольких долей легких.

Клиническая картина дополняется признаками массивного вовлечения в воспаление паренхим легких, что проявляется в виде диффузных сухих инспираторных жужжащих хрипов и свистящих инспираторных и экспираторных хрипов.

Иногда отмечаются только сухие свистящие и жужжащие хрипы на фоне отсуствия признаков консолидации.

Рентгенографическая картина легких представляет собой диффузные инфильтративные затемнения, сходные с таковыми при первичной гриппозной пневмонии, либо комбинацию диффузных инфильтратов с очагами фокальной консолидации.

Источники заражения

Пневмония – инфекционное заболевание, вызываемое патогенной микрофлорой. Основным путем заражения называют воздушно-капельный способ.

Вызывающие болезнь микроорганизмы выделяются со слюной человека, к примеру, при чихании, находятся в воздухе в виде мелкодисперсного «бактериального» аэрозоля.

Если защитные системы организма не справляются с обезвреживанием возбудителей заболевания, то в легких начинает развиваться воспалительный процесс.

Существуют и другие, хотя и более редкие пути передачи пнемонии:

  1. Гематогенный и лимфогенный: в случае наличия в теле очага воспаления инфекция с кровью или лимфой распространяется в легкие;
  2. Аспирация рвотных масс или пищи: частицы инородных тел, перекрывая бронх, не позволяют осуществляться естественной вентиляции легкого. Это создает возможность для развития болезнетворной микрофлоры;
  3. Застойная пневмония: воспалительный процесс в легких начинает развиваться вследствие долгого нахождения больного в горизонтальном положении.

Пневмонией можно заболеть, если слюна носителя инфекции передается другому человеку в момент поцелуя. Однако через рукопожатия, половым путем, через воду и пищу, инфицирование не может осуществиться.

Диагностика

При вирусной форме пневмонии физикальная и рентгенологическая симптоматика скудная. Заболевание часто не распознается, даже у больных с затяжным течением острых респираторно-вирусных инфекций, на фоне которых наблюдаются признаки бронхиальной обструкции, поэтому часто ставится диагноз: остаточные явления перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография грудной клетки

При диагностике пневмонии как нозологической формы врачом проводится дифференциальный диагноз с целым рядом болезней, проявляющихся сходными симптомами, которые отличаются по своей сущности и требуют применения других методов лечения.

Основными методами верификации возбудителей пневмонии являются:

  • микробиологическое исследование бронхиального смыва, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа плеврального выпота;
  • микробиологическое исследование крови, включающее количественную оценку содержания микрофлоры;
  • иммунофлюоресцентный метод выявления вирусных компонентов.

Лабораторные исследования у большинства пациентов выявляют лейкоцитоз периферической крови (до 20 тыс./мл), что связано с повышением содержания зрелых нейтрофилов и палочкоядерных форм.

Основными клеточными элементами в мокроте являются мононуклеары.

Существующая диссоциация между цитологическим составом периферической крови и мокроты является свидетельством в пользу первичной вирусной пневмонии, а не вторичной бактериальной инфекции.

Рентгенография грудной клетки выявляет двусторонние сливные инфильтративные затемнения, которые расходятся от корней легких (схоже с картиной кардиогенного отека легких). Также может наблюдаться небольшой междолевой либо плевральный выпот.

Симптоматика

Классические симптомы заболевания пневмонией у молодого организма, вызванного самой распространенной пневмококковой инфекцией, – это резкое ухудшение самочувствия, озноб, высокая температура, боли в грудной клетке и кашель.

Если заболевает пожилой человек с сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями, картина симптомов может быть «смазанной». Бывают и случаи, когда нет кашля, но есть слабость и субфебрилитет.

В любом случае человек должен обратиться к врачу:

— Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и нужно обязательно обратиться к врачу. При необходимости он назначит рентген, и лечение пневмонии начнется вовремя. Тяжелые случаи, которые порой заканчиваются летально, – это, как правило, следствие позднего обращения к врачу,- говорит Галина Труфанова.

Лечение и профилактика вирусной пневмонии

Эффективной терапии первичной гриппозной пневмонии в настоящее время не существует. Применение антибиотиков неэффективно кроме случаев присоединения бактериальной инфекции.

Препараты, назначаемые для лечения пневмонии, имеющей вирусную этиологию, зависят от возбудителя:

  • вирус гриппа: Ремантадин, Осельтамивир, Занамивир;
  • вирус гриппа и герпеса: Ацикловир;
  • цитомегаловирус: Ганцикловир.

При диагностике пневмонии учитываются физикальные, лабораторные и рентгенологические данные, связь пневмонии и вирусной инфекции. Терапия основывается на применении противовирусных и симптоматических средств.

Необходимо принимать во внимание, что ингибиторы нейраминидазы – Занамивир и Осельтамивир, а также прочие противовирусные лекарственные средства целесообразно применять только в течение первых 24–48 часов от момента появления симптомов.

Часто для терапии назначается противовирусный препарат Амантадин, однако убедительных данных о его пользе при пневмонии нет. Действие средства направлено на препятствование проникновения вирусов гриппа А в клетки, поэтому в основном он имеет профилактическое значение.

У 70% контактировавших с вирусом гриппа А пациентов Амантадин может предотвратить клинические проявления гриппа. У пациентов с гриппом А, протекающим с легкими респираторными симптомами, такая терапия способствует более быстрому восстановлению легочных функций. Данное лекарственное средство эффективно при начале его применения на протяжении первых 48 часов от начала заболевания.

Антибиотикотерапия показана только при смешанном характере пневмонии либо в случаях развития гнойных осложнений.

Для облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции

В качестве симптоматического лечения могут быть назначены жаропонижающие, отхаркивающие средства. Для того чтобы облегчить отхождение мокроты, проводится дренажный массаж, лекарственные ингаляции.

Определение заболевания

Воспаление ткани легких поражает в первую очередь альвеолы – крошечные воздушные полости с тонкими стенками, оплетенными сетью капилляров.

В процессе дыхания кислород из альвеол попадает в кровеносную систему, а в альвеолы переходит углекислый газ. Для того чтобы процесс газообмена происходил необходимым образом, альвеолы должны наполняться воздухом.

Однако, при развитии воспалительного процесса в легких, альвеолы начинают заполняться экссудативной жидкостью, а впоследствии и гноем.

Это затрудняет газообмен, приводит к дыхательной, а, следовательно, и кислородной недостаточности.

Осложнения пневмонии

Последствия вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии можно разделить на легочные и внелегочные.

Легочные осложнения:

  • острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром);
  • эмпиема плевры;
  • парапневмонический плеврит;
  • гангрена и абсцесс легкого;
  • бронхообструктивный синдром;
  • множественная деструкция легких.

Внелегочные осложнения:

  • неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • острое легочное сердце;
  • сепсис;
  • анемии;
  • менингит, менингоэнцефалит;
  • ДВС-синдром;
  • психозы (обычно при тяжелом течении болезни, в особенности у пожилых пациентов).

В тесно взаимодействующих коллективах в период эпидемии гриппа важно использовать средства индивидуальной защиты

Важно учитывать, что эпидемии гриппа случаются практически ежегодно, главным образом в зимнее время. Поэтому важную роль играет профилактика развития пневмонии, включающая соблюдение правил личной гигиены, закаливание, ведение активного и здорового образа жизни. В эпидемиологически неблагоприятный период следует использовать средства индивидуальной защиты.

Учитывая специфику развития заболевания и возможность возникновения серьезных осложнений, при появлении симптомов пневмонии нужно проконсультироваться с врачом.

Источник: https://pb17.ru/lor/pnevmoniya-virusnaya-ili-bakterialnaya.html

Патогенез

Воспаление легких вызывается в большинстве случаев разнообразными бактериями. Не бактериальную пневмонию провоцируют вирусы и грибки.

Чтобы понять, что такое бактериальная пневмония, и как она развивается, рассмотрим, как бактерии проникают в легкие.

Патогенные микроорганизмы распространены повсюду, есть они во вдыхаемом воздухе. Основная часть оседает в верхних дыхательных путях (носу, рту, горле).

Они задерживаются слизью, их деятельность контролируется местным иммунитетом. Часть их способна преодолеть первый барьер и продвинуться дальше, оседая в трахее, бронхах, бронхиолах и альвеолах.

Силами гуморального и клеточного иммунитета подавляется их рост и развитие.

При нарушении иммунитета защитные силы организма ослабевают и не способны контролировать патологическое размножение бактерий, их влияние на организм. Воздушно-капельный путь проникновения характерен для пневмонии вирусной и бактериальной, однако последняя – это около 10-15% случаев.

В нормальном состоянии в ротовой полости живут сотни видов различных бактерий, в том числе условно-патогенных. Количество их не превышает допустимые концентрации, при которых не наблюдается патологических изменений и проявлений.

Когда снижается иммунитет, количество патогенных бактерий возрастает, вызывая заболевание.

Микроаспирация содержимого ротоглотки – физиологический процесс, который происходит иногда во сне, еще один путь, которым патогенная флора проникает в легкие.

Болезнетворные микроорганизмы попадают в легкие по лимфатическому или кровеносному руслу, если их очаг есть в организме (эндокардит, абсцесс печени, тромбоз).

Развитию бактериальной пневмонии способствуют:

  • Большая концентрация микроорганизмов, которые проникли в бронхи и альвеолы.
  • Снижение иммунитета на всех уровнях – общего, местного.
  • Присутствие большого количества бактерий с высокой вирулентностью.

Помимо этого, развитию заболевания способствуют:

  • Курение.
  • Частые ОРЗ и ОРВИ.
  • Хроническое переутомление.
  • Стрессы.
  • Авитаминоз.
  • Детский или пожилой возраст.
  • Проживание в неблагоприятных районах.
  • Хронические заболевания (сердечная недостаточность, болезни ЛОР-органов, ХОЗЛ).
  • Болезни иммунной системы (СПИД).
  • Хирургические вмешательства.
  • Длительное пребывание в лежачем положении.

Основными возбудителями являются:

  • Легкое течение – Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Mycoplasma pneumoniae (микоплазма), Chlamydophila pneumoniae (хламидия), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка).
  • Средней степени тяжести – Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Moraxella catarrhalis (наиболее частый возбудитель трахеита, бронхита), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), граммнегативные энтеробактерии.
  • Тяжелое течение –  Streptococcus pneumoniae (пневмококк), легионелла, Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка).

Симптомы бактериальной пневмонии

Пневмония бактериальная и вирусная имеет схожие симптомы, однако есть особенности, которые зависят от типа возбудителя и состояния иммунной системы человека. Общими для всех видов будут:

  • Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр.
  • Влажный кашель.
  • Мокрота зеленоватого, желтоватого или «ржавого» цвета.
  • Сильная интоксикация – слабость, быстрая утомляемость, головная боль, суставная и мышечная боль.
  • Болевые ощущения в грудной клетке, усиливающиеся при кашле.
  • Одышка.
  • Отсутствие аппетита.

В зависимости от тяжести процесса могут присоединиться тахикардия, гипотония, развиться аритмия, сердечная и почечная недостаточность. При некоторых формах могут наблюдаться расстройства со стороны ЖКТ – рвота, тошнота, диарея.

Известны случаи развития пневмонии, при которой нет кашля или он редкий и непродуктивный. Стойкое повышение температуры (даже до субфебрильных цифр), слабость, повышенная утомляемость – повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Классификация

В зависимости от места поражения легких вирусная или бактериальная пневмония могут быть:

  • Односторонней (поражается одно легкое).
  • Двухсторонней (затрагивает как правое, так и левое легкое).
  • Долевой (воспалительный процесс распространяется на целую долю, как правило, нижнюю).
  • Очаговой (воспаление распространяется из бронхов, затрагивая прилегающие участки легочной ткани). Второе название – бронхопневмония. 

В зависимости от того, где началось развитие заболевание выделяют:

  • Госпитальную (заражение и развитие заболевания происходит в лечебном учреждении). Эти случаи – наиболее тяжелые и нуждающиеся в длительном лечении.
  • Внегоспитальную (заражение происходит вне стен больницы).

Диагностика бактериальной пневмонии

Основными методами диагностики являются:

  • Врачебный осмотр, сбор анамнеза, определение сопутствующих заболеваний и сбор информации об образе жизни.
  • Аускультация. При прослушивании грудной клетки в легких отмечаются влажные хрипы.
  • Перкуссия. При простукивании участка тела в районе легких отмечается изменение звука в месте воспаления.
  • Рентген. Информативный метод, который позволяет подтвердить диагноз, увидеть место, размер очага воспаления и определить его степень.
  • Анализы крови и мочи. В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, сдвиг формулы крови.
  • Анализ мокроты. Позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

В зависимости от тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные диагностические методы исследования.

Лечение заболевания

Лечение заболевание комплексное и зависит от формы и тяжести воспалительного процесса.

Пневмония с легким течением лечится амбулаторно, со средним и тяжелым – в условиях стационара. Иногда больного госпитализируют в реанимацию и палату интенсивной терапии, может потребоваться лечение кислородом или ИВЛ.

Основой лечения является антибиотикотерапия. При легкой степени тяжести назначается пероральный прием препаратов широкого спектра действия. После того, как будет получен результат анализа на выявление возбудителя и его чувствительности, лечение может быть скорректировано. 

Если речь идет от средней и тяжелой форме заболевания, о людях со сниженным иммунитетом, детях или пожилых, то предпочтение отдается инъекциям антибактериальных препаратов.

Концентрация их в крови больше и действую при этом способе введения они быстрее. Может возникнуть необходимость комбинированного приема антибиотиков разных групп.

Длительность курса – 10-14 дней при не сложном течении, 3-4 недели – при тяжелой форме заболевания.

Проводится симптоматическая терапия. Назначаются жаропонижающие средства, иммуномодуляторы, бронхолитики и муколитики, антигистаминные препараты, анальгетики. Если есть нарушения со стороны систем организма, назначается адекватное лечение.

При выраженной интоксикации назначается дезинтоксикационная терапия. Она проводится в условиях стационара и внутривенно-капельно.

Также могут быть назначены:

  • Кислородотерапия.
  • Физиотерапия.
  • Массаж.
  • Ингаляции.
  • Лечебная физкультура.

Всем больным рекомендованы:

  • Постельный режим.
  • Ограничение физических нагрузок.
  • Обильное питье.
  • Легкоусвояемая пища, насыщенная витаминами и микроэлементами.

Осложнения

При плохом лечении, сниженном иммунитете, а также при неправильном антибиотике развиваются:

  • Инфекционно-токсический шок.
  • Абсцесс легкого.
  • Плеврит.
  • Гангрена легкого.
  • Миокардит.
  • Менингит.
  • Пиелонефрит или гломерулонефрит.
  • Отек легкого.
  • Заражение крови.

Профилактика заболевания

Бронхиальную пневмонию, как и любое другое осложнение, можно предупредить. Для этого надо обращаться к врачу при развитии заболеваний дыхательной системы (особенно ЛОР-инфекций) и простудных болезней.

Также важно:

  • Вести здоровый образ жизни (отказаться от вредных привычек, правильно питаться, гулять, заниматься спортом).
  • Закаляться.
  • Соблюдать режим дня, выделять достаточно времени на отдых и сон.
  • Поддерживать иммунитет, принимать витамины, проводить профилактику простудных заболеваний во время сезонных вспышек.
  • Держать под контролем хронические заболевания.

Пневмония, независимо от того бактериальная она или любая другая, опасное заболевание, которое требует серьезного отношения и повышенного внимания. 

Нужно своевременно обращаться к врачу и соблюдать все его рекомендации, чтобы лечение было успешным, снизился риск осложнений и рецидивов.

Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/bakterialnaya-pnevmoniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.